Ранний приём фолиевой кислоты может вдвое снизить риск врождённых пороков у женщин, принимающих противосудорожные препараты
По данным Aarhus University
У женщин с эпилепсией, принимающих противосудорожные лекарства, риск крупных врождённых аномалий у детей снижается примерно на 45% — при условии, что высокие дозы фолиевой кислоты начинают принимать до наступления беременности. К такому выводу пришло крупное скандинавское регистровое исследование SCAN-AED с участием Aarhus University Hospital. Также показано, что начало приёма фолиевой кислоты уже после начала беременности не обеспечивает защитного эффекта.
«Мы наблюдаем чёткую связь между временем начала приёма высоких доз фолиевой кислоты и риском врождённых аномалий. Критическое окно — это период до беременности», — говорит Якоб Кристенсен, консультант-невролог Aarhus University Hospital и профессор Aarhus University.
Работа опубликована в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
22 случая меньше на 1 000 беременностей
В исследование включены данные более чем 13 000 беременностей у женщин, получавших противосудорожные препараты в Дании, Норвегии, Швеции и Исландии.
Результаты показывают, что:
— Риск врождённых аномалий составлял около 48 на 1 000 беременностей среди женщин, применявших противосудорожные препараты без высоких доз фолиевой кислоты.
— Риск врождённых аномалий составлял примерно 26 на 1 000 беременностей, когда приём высоких доз фолиевой кислоты начинался за 1–12 недель до беременности.
Это соответствует абсолютному снижению риска на 22 случая на 1 000 беременностей и относительному снижению на 45%. Снижения риска не отмечено, если фолиевая кислота начиналась после наступления беременности.
Более выраженная связь для препаратов высокого риска
Ассоциация была ещё сильнее у женщин, принимавших лекарства с более высоким тератогенным потенциалом, включая вальпроат: в подгрупповых анализах относительное снижение риска достигало 86%.
Проясняет годы неопределённости
Высокие дозы фолиевой кислоты долгие годы рекомендовались беременным женщинам с эпилепсией, однако доказательная база оставалась ограниченной и неоднородной. «Предыдущие исследования фолиевой кислоты недостаточно учитывали время начала терапии. Наше исследование показывает, что это ключевой фактор», — отмечает доктор Юэлянь Сун, первый автор статьи и старший научный сотрудник Aarhus University Hospital и Университета Бергена (Норвегия).
Важно: требуется планирование до беременности
Авторы подчёркивают, что эти выводы не означают, что женщины должны самостоятельно менять лечение. «Главное сообщение — необходимость планирования до беременности. Женщинам всегда следует обсуждать и медикаментозную терапию, и приём фолиевой кислоты со своим врачом», — говорит профессор Юлие Веренберг Дрейер из Департамента общественного здравоохранения Aarhus University.
Надёжный метод — но не рандомизированное исследование
Анализ основан на национальных регистрах четырёх североевропейских стран за более чем 20 лет и применяет продвинутый подход «эмуляции целевого клинического испытания» (target trial emulation), имитирующий условия рандомизированного исследования. Тем не менее это наблюдательная работа, и результаты следует интерпретировать с осторожностью из‑за возможных неконтролируемых факторов, влияющих на исходы у детей.
Подробнее
Yuelian Sun и соавт. Timing of high-dose folic acid supplementation in the periconceptional period among women taking antiseizure medications and risk of major congenital anomalies: a target trial emulation. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2026. DOI: 10.1136/jnnp-2025-337395.