ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
1. Вызвать дополнительных сотрудников (акушерку, санитарку) и анестезиологическую бригаду.
2. Отдать распоряжение установить связь с веной и начать внутривенное введение физиологического раствора или раствора Рингера.
При массивном кровотечении дать указание установить связь со второй веной (кубитальной или подключичной) и
начать введение физиологического раствора во вторую вену.
3. Выполнить последовательно следующие манипуляции:
|
3. Сразу после выполнения ручного обследования полости матки отдать распоряжения — ввести внутривенно:
|
4. Продолжить внутривенную инфузию физиологического раствора (или раствора Рингера) и начать введение плазмозамещающих растворов (6% гидроксиэтилкрахмал), свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы или крови, тромбоцитарной массы, криопреципитата. Инфузию эритроцитарной массы и поазомзамещающих растворов можно проводить параллельно в разные вены.
5. Для профилактики шока можно ввести глюкокортикоиды (преднизолон 30-60 мг, дексаметазон 4-8 мг)
6. При снижении систолического АД меньше 70 м.рт.ст увеличить дозы глюкокортикоидов, и если давление не поднимается до 80-90 мм.рт.ст. начать капельное введение допамина или норадреналина; стараться поддерживать АД хотя бы на минимально допустимом уровне 80-90 мм.рт.ст.
По ходу дела производить контроль:
- Кожных покровов, слизистых (бледные, цианостичные — шок)
- Артериального давления (снижение — шок)
- Пульса (тахикардия, остановка сердца)
- Состояния легких (хрипы, жесткое дыхание, отек легких)
Установить катетер в мочевой пузырь и проводить контроль мочеотделения (олигурия, анурия, острая почечная недостаточность) до перевода больной в послеродовое отделение.
Опорожнять полость матки от сгустков крови путем наружного массажа матки (периодически) и/или вакуум аспирации (однократно), особенно у больных после планового кесарева сечения
Если объем кровопотери достигает 1 литра, подумать о разворачивании операционной и переходу к хирургическим методом лечения.
Хирургические методы:
- селективная эмболизация артерий малого таза или маточных артерий
- перевязка маточных артерий (ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую зону широкой связки матки прошивают хромированным кетгутом на большой атравматической игле; прежде чем завязать лигатуру, проверяют, не попал ли в нее мочеточник; перевязанные сосуды не пересекают)
- перевязка внутренних подвздошных артерий (пересекают круглую связку матки и обнажают боковую стенку таза; мочеточник смещают медиально и, отсепаровывая брюшину с клетчаткой, находят бифуркацию общей подвздошной артерии; осторожно, стараясь не повредить лежащую ниже одноименную вену, изогнутым зажимом захватывают внутреннюю подвздошную артерию и дважды перевязывают шелком проксимальнее деления на заднюю и переднюю ветви)
- надвлагалищная ампутация или экстирпация матки