ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВЛАГАЛИЩА
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В первую очередь определяем причину (источник) кровотечения


ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
из полости матки не из полости матки
отслойка плаценты
предлежание плаценты
разрыв матки
угроза выкидыша, аборт в ходу, остатки плодного яйца в полости матки
шеечная беременность
    диагностируется при осмотре в зеркалах
эрозия шейки матки, полип цервикального канала
    диагностируется при осмотре в зеркалах
рак шейки матки
    диагностируется при осмотре в зеркалах
разрыв стенки влагалища
    диагностируется при осмотре в зеркалах

2. Если установлено, что кровотечение исходит из полости матки,
    для выбора тактики ведения следует последовательно ответить на два главных вопроса


ПЕРВЫЙ ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: Угрожает ли кровотечение жизни матери?
(объем кровопотери, общее состояние, гемодинамика, диурез)
ДА НЕТ
произвести немедленное родоразрешение

если возможно - немедленно произвести амниотомию

если есть условия - произвести родоразрешение через естественные родовые пути, если нет - произвести родоразрешение путем кесарева сечения

при сроке беременности до 12 недель - произвести извлечение остатков плодного яйца из полости матки и выскабливание полости матки

ВТОРОЙ ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: Угрожает ли кровотечение жизни плода?
(сердечная деятельность, шевеления, УЗИ, КТГ)

ДА

произвести немедленное родоразрешение, при наличии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути (например: Повторные роды, открытие шейки матки 7-8 см) - родоразрешить через естественные родовые пути, если нет - родоразрешить путем кесарева сечения

НЕТ

можно пролонгировать беременность, начать лечение по устранению причины кровотечения, профилактике и лечению гипоксии плода

3. Так как ситуация с кровотечением может быстро меняться, необходимо переоценивать
    угрозу для жизни матери и плода, возвращаясь к п. 2

English | главная | сотрудники | наука | клиники | студентам | ординаторам | литература

Rambler's Top100