ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ
для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов
ЧАСТЬ 2

часть 1 | часть 3 | часть 4

Беременная 27 лет, срок беременности 36 нед. Доставлена в родильный дом бригадой "скорой помощи" с жалобами на головную боль, мелькание мошек перед глазами, тошноту. В приемном покое появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, остановка дыхания, потеря сознания. Через 20-25 сек. возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена. Диагноз? План ведения?

Повторнородящая, 43 года. Имела трое нормальных родов. Настоящие роды продолжаются 48 часов. Воды отошли 16 часов назад. В начале схватки были очень сильными, а затем они стали все короче и слабее. Головка плода очень большая, не вставляется, температура 37,60С, пульс 90 уд/мин. Внутреннее исследование: открытие шейки матки полное, швы головки плода широкие, роднички очень большие, при прощупывании головка эластической консистенции. Диагноз? План ведения?

Доставлена роженица при 4-х срочных родах с отошедшими дома 12 часов тому назад водами и свисающей из половых путей правой ручкой плода, которая выпала 4 часа назад. Поперечное положение плода, подвижности плода нет. Температура у роженицы 38,50С. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 100 уд/мин. Схватки частые. Диагноз? План ведения?

Повторные роды, роженице 35 лет. Поперечное положение плода. Схватки хорошие. Открытие шейки матки 4 см. Воды целы. Нормальные размеры таза. Диагноз? План ведения?

В отделении патологии беременных находится женщина,29 лет, с диагнозом: Беременность 36-37 нед. нефропатия 3 степени. В последние сутки самочувствие больной ухудшилось. К гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Женщина возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд) мин. Воды не отходили. Диагноз? План ведения?

Доставлена из района врачом повторнородящая, 44 года, в тяжелом состоянии. Час тому назад во время попытки к классическому повороту плода роженица потеряла сознание. Кожа и слизистые резко бледные. Пульс малый 140 уд/мин. Через брюшную стенку определяются части плода. Отдельно прощупывается матка. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Беременная, 21 год, поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: Роды 1 срочные. 3адний вид лицевого предлежания. План ведения?

В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 32-33 нед. Жалобы на головную боль, отеки. Объективно: нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо отечны. А/Д - 190/120 мм.рт.ст. (исходное А/Д - 110/70). При исследовании глазного дна обнаружены дистрофические изменения. Дефицит выделяемой жидкости 30%. Белок мочи-0,99 г/л. Диагноз? План ведения?

Беременность первая. Роды срочные, продолжаются более 2-х суток. Температура у роженицы 38,50С, выделения из половых путей гноевидные, окрашены меконием. Из влагалища наружу свисает петля непульсирующей пуповины. Размеры таза:26-29-30-17. При внутреннем исследовании: головка плода во входе в малый таз малым сегментом в заднем асинклитическом вставлении. Симптом Вастена положительный. Диагноз? План ведения?

Ввиду начавшейся внутриутробной асфиксии плода производилось извлечение плода за ножку. Ручки выведены без затруднений. Головка плода не выводится в течение 30 мин. Диагноз? План ведения?

В женскую консультацию обратилась беременная женщина, срок беременности 34-35 нед. Жалобы на отеки ног, передней стенки живота, лица, не исчезающие по утрам. 3а последнюю неделю прибавила в весе 700 г. АД - 110/70 мм.рт.ст. Общие анализы крови и мочи без патологии. Диагноз? План ведения?

Роженица 38 лет. Роды 4-ые. Родоразрешена в родильном стационаре живой девочкой, весом 2400 г, длиной 44 см: крик сразу громкий. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Диагноз? План ведения?

У роженицы с нефропатией в анамнезе во время родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. При пальпации на передней стенке матки у дна определяется болезненная припухлость. Незначительные кровянистые выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс 120 уд/мин., АД - 100) 60 мм.рт.ст. Диагноз? План ведения?

Преждевременные роды. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок 4 г/л, АД 190/100 мм.рт.ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения?

У повторнородящей женщины только что отошли воды, Беременность доношенная. Полное открытие маточного зева. Поперечное положение плода. Плод жив. Диагноз? План ведения?

Роды срочные третьи. В анамнезе 5 искусственных абортов. 3а 6 дней до поступления в клинику необильное кровотечение. С начала схваток обильное кровотечение. Головка подвижная над входом в таз. Размеры таза: 25-27-30-19. Внутреннее исследование: открытие шейки матки 6-7 см., плодный пузырь цел, у края шейки матки определяется небольшой участок рыхлой ткани. Во время схватки плодный пузырь выпячивается и кровотечение усиливается. Диагноз? План ведения?

Беременность 32 недели. Неделю назад в течение 3 дней были кровянистые выделения без видимых причин. Сейчас выделения в умеренном количестве. Головка высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Диагноз? План ведения?

Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Раскрытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Диагноз? План ведения?

Роды в ягодичном предлежании. Безводный период 20 мин. Во время влагалищного исследования произошло выпадение петли пуповины. Сердцебиение плода ритмичное, 180 уд/мин. Раскрытие шейки матки 6-7 см. Диагноз? План ведения?

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода - 3900 г. Сердцебиение - 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Диагноз, план ведения?

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки матки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Диагноз, план ведения?

Первобеременная, 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз. Диагноз? План ведения?

Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается. Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 мин. Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?

У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см. Диагональная коньюгата 8 см. Диагноз? План ведения?

Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Температура 38,5 C, пульс 112 ударов в минуту. Общее недомогание. Канал шейки матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Беременность 10 недель. Сегодня произошел самопроизвольный выкидыш. Доставлено плодное яйцо, целое на вид. Канал шейки матки пропускает 1 палец. Матка увеличена до 7 недель беременности. Незначительные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале Апгар? Диагноз? План ведения?

При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения П-А стадии. Таз нормальных размеров. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения?

У женщины при беременности 12 недель без видимой причины появились боли внизу живота и незначительные сукровичные выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено соответственно указанному сроку беременности. Диагноз? План ведения?

Предыдущие трое родов закончились в срок рождением здоровых детей. Настоящие роды четвертые. Воды целы. Таз 25-23-32-21 см. Мыс не достигается. Хорошие схватки. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Появились кровяные выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения?

Через 15 минут после рождения последа, который при осмотре оказался целым, появилось кровотечение, кровопотеря 400 мл. Матка дряблая. Слабость, бледность родильницы. Пульс 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Диагноз? План ведения?

Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода , во входе в малый таз. Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения?

Первородящая 20 лет, в моче белок 6,5%, отеки, артериальное давление 180/100 мм.рт.ст. Воды не отходили. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое 90 уд. в мин., аритмичное. Каков диагноз? План ведения?

Вторые роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией плодом массой (без мозга) 3000 г. Диагноз? План ведения?

Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, ясное. Выраженные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги. При влагалищном исследовании: Открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Диагноз? План ведения?

У роженицы с массой тела 60 кг через 20 минут после рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 250,0 мл. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? План ведения?

Беременность 40 недель. Роды начались 10 часов назад. Схватки каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабые. Таз 26-28-32-20 см. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? План ведения?

Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но даже уменьшилась, по величине соответствует 10 недельному сроку беременности. Шейка закрыта, выделений нет. Самочувствие и общее состояние вполне удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

Роды первые в срок продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Преждевременное излитие вод. Открытие шейки матки полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения из влагалища гнойные с запахом. Температура 38,50С. Диагноз? План ведения?

При обследовании беременной в женской консультации выявлено: беременность 36 недель, отеки нижних конечностей. В моче белок 0,09 г/л, АД 160/90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

После длительных родов в домашних условиях роженица доставлена в родильный дом в состоянии шока. При обследовании установлено: размеры таза 23-26-29-18 см, части плода определяются ясно при пальпации брюшной стенки. Сердцебиение плода отсутствует. Рядом с плодом пальпируется плотное тело, верхний полюс стоит на уровне пупка. Из влагалища кровяные выделения в умеренном количестве. Диагноз? План ведения?

Роды вторые в срок длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка В промежутках между схватками не расслабляется. Контракиионное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие шейки матки полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?

Во время искусственного медицинского аборта при сроке беременности 8 недель произведена перфорация матки расширителем Гегара. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 72 удара В минуту. Признаки раздражения брюшины слабо выражены. Диагноз? План ведения?

Беременность. 38 недель. Отеки. Головная боль. Видит как в тумане. Боли в подложечной области. В моче белок 2 г/л, АД 180/110 мм рт.ст. Диагноз? План ведения родов?

Беременность 37 недель, вторая. Первая беременность закончилась своевременными нормальными родами. При обследовании беременной: головка плода над входом в таз, сердцебиение плода ясное. Установлена резус-отрицательная принадлежность крови, титр антител 1:64. Диагноз? План ведения?

Первые своевременные роды длятся 6 часов. Явления позднего гестоза 1 ст. Схватки хорошей силы через 4-5минут по 35-40 секунд, болезненные. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см. Диагноз? Группа риска? План ведения?

Первая беременность сроком 36 недель. Головка плода определяется в левой стороне матки. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Диагноз? План ведения?

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы нефропатии. Внезапно появились резкие боли в животе, обморок, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения?

Своевременные роды длятся 12 часов. Воды излились 3 часа назад. Схватки стали редкими и слабыми. Сердцебиение плода меняется от 100 до 90 ударов в минуту. Открытие шейки матки полное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа и сзади, большой слева и спереди, выше малого. Диагноз? Акушерская тактика?

У женщины, считавшей себя беременной 16 недель, матка увеличена соответственно 22 неделям беременности, округлая, мягкая. Появились кровяные выделения из половых путей. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения? Группа риска?

У беременной в 36 недель ежедневная прибавка в весе 600-700 г. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки соответствует сроку беременности. Диагноз? План ведения?

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

English | главная | сотрудники | наука | клиники | студентам | ординаторам | литература

Rambler's Top100