ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ
для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов
ЧАСТЬ 4

часть 1 | часть 2 | часть 3

В отделении патологии беременных находится на лечении женщина К.,29 лет, с диагнозом беременность 36-37 нед. нефропатия 3. В последние сутки самочувствие больной ухудшилось. К гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Женщина возбуждена. Сердцебиение плода ясные, ритмичные, до 140 уд) мин. Воды не отходили. Ваш диагноз и тактика?
1) нефропатия 3: продолжение лечения;
2) преэклампсия: транспортировка в операционную;
3) преэклампсия: лечебно-охранительный режим, лечение;
4) преэклампсия: вскрытие плодного пузыря, мед.стимуляция;
5) эклампсия: наркоз, перевод в операционную.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка в полости малого таза. Имеются симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. Тактика врачей?
1) мед.стимуляция;
2) амниотомия;
3) кесарево сечение;
4) акушерские щипцы;
5) метрейриз.

Роды первые срочные. Роженица пониженного питания, рост 150 см. Растительность на лобке скудная. Размеры таза: 24-27-29-16. Окружность живота 103 см. Ко входу в малый таз предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд) мин. При внутреннем исследовании: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева-2 см, плодный пузырь цел. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) мед.стимуляция;
3) акушерские щипцы;
4) краниотомия;
5) кожно-головные щипцы.

Доставлена из района врачом повторнородящая, 44 года, в тяжелом состоянии. Час тому назад во время попытки к классическому повороту плода роженица потеряла сознание. Кожа и слизистые резко бледные. Пульс малый 140 уд/мин. Через брюшную стенку определяются части плода. Отдельно прощупывается матка. Умеренные кровянистые выделения. Ваш диагноз?
1) начавшийся разрыв матки;
2) совершившийся разрыв матки;
3) отслойка плаценты;
4) ДВС-синдром;
5) геморрагический шок.

Беременность 36-37 нед. Головка над входом. Небольшое кровотечение (общая потеря крови за 8 часов в пределах 100 мл). Началась родовая деятельность: схватки через 5 мин., в паузах матка расслаблена, безболезненная. сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное, ритмичное. Влагалище без изменений. Шейка укорочена, шеечный канал еще закрыт. В правом своде пастозность. Диагноз?
1) отслойка плаценты;
2) предлежание плаценты;
3) угрожающий разрыв матки;
4) начавшийся разрыв матки.

Преждевременные роды при сроке беременности 31 нед. Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 5 см. Половина внутреннего зева занята оболочками плода, другая половина-плацентарной тканью. Сильное кровотечение. Начавшаяся асфиксия плода. Диагноз?
1) полное предлежание плаценты;
2) неполное предлежание плаценты;
3) отслойка низко расположенной плаценты;
4) отслойка нормально расположенной плаценты;
5) разрыв матки.

Беременность 39 нед. Поперечное положение плода. Рубец на матке после перенесенного кесарево сечения. Что делать?
1) амниотомия;
2) кесарево сечение;
3) мед.стимуляция;
4) ВГГК-фон;
5) акушерские щипцы.

Беременная С., 21 год, поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: роды 1 срочные. 3адний вид лицевого предлежания. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) роды вести консервативно;
3) амниотомия;
4) мед.стимуляция;
5) акушерские щипцы.

В отделение патологии беременных поступила женщина Н. Срок беременности 32-33 нед. Жалобы на головную боль, отеки. Объективно: нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо отечны. А/Д - 190/120 мм.рт.ст.(исходное А/Д - 110/70). При исследовании глазного дна обнаружены дистрофические изменения. Дефицит выделяемой жидкости 30%. Белок мочи-0,99%. Нефропатия 3 степени. В течение какого времени возможно консервативное лечение?
1) 6 часов;
2) 1-2 суток;
3) 3-5 суток;
4) 5-7 суток%
5) 10 суток;
6) 12 суток.

Тактика врача в 3 периоде родов при наличии рlасеntа ассrеtа?
1) ручное отделение плаценты;
2) ампутация матки;
3) кесарево сечение;
4) выскабливание матки;
5) гемотрансфузия;

Что делать при кровотечении в родах, обусловленном низким расположением плаценты? Раскрытие маточного зева 6-7 см., плодный пузырь цел. Сердцебиение плода ритмичное, до 160 уд/мин. Кровопотеря 150 мл.
1) кесарево сечение;
2) краниотомия;
3) мед.стимуляция;
4) амниотомия;
5) акушерские щипцы.

Роды 1 срочные, двойня; первый плод только что родился, второй плод в поперечном положении; пузырь цел; сердцебиение плода 140 уд/мин.Что делать?
1) кесарево сечение;
2) поворот плода на ножку;
3) мед.стимуляция;
4) краниотомия;
5) спондилотомия.

Беременность первая. Роды срочные, продолжаются более 2-х суток. Температура у роженицы 38,5'. выделения из половых путей гноевидные, окрашенные меконием. Из влагалища наружу свисает петля непульсирующей пуповины. Размеры таза:26-29-30-17. При внутреннем исследовании: головка во входе в малый таз малым сегментом в заднем асинклитическом вставлении. Симптом Вастена положительный. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) акушерские щипцы;
3) заправить пуповину;
4) краниотомия;
5) мед.стимуляция.

Ввиду начавшейся внутриутробной асфиксии плода производилось извлечение плода за ножку. Ручки выведены без затруднений. Головка плода не выводится в течение 30 мин. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) декапитация;
3) кожно-головные щипцы;
4) перфорация последующей головки;
5) акушерские щипцы.

У роженицы с нефропатией в анамнезе после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс 120 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Диагноз?
1) отслойка плаценты;
2) полное предлежание плаценты;
3) частичное предлежание плаценты;
4) угрожающий разрыв матки;
5) начавшийся разрыв матки.

Преждевременные роды при сроке беременности 31 нед. Поперечное положение плода. Раскрытие шейки 5 см. Половина наружного зева занята оболочками плода, другая половина - плацентарной тканью. Сильное кровотечение. Начавшаяся асфиксия плода. Что делать?
1) амниотомия;
2) кесарево сечение;
3) консервативное ведение родов;
4) амниотомия + классический поворот плода на ножку;
5) мед.стимуляция.

Первородящая 38 лет. Открытие шейки матки 4 см. Воды целы. Плод жив. Поперечное положение. Что делать?
1) амниотомия;
2) кесарево сечение;
3) мед.стимуляция;
4) ВГГК-фон;
5) акушерские щипцы.

В женскую консультацию обратилась беременная С., срок беременности 34-35 нед. Жалобы на отеки ног, передней стенки живота, лица, не исчезающие по утрам. 3а последнюю неделю прибавила в весе 700 г. АД - 110/70 мм.рт.ст. Общие анализы крови и мочи без патологии. Ваш диагноз? Действия?
1) претоксикоз. назначить: диета, режим труда, отдыха; 2) водянка беременных, госпитализация;
3) нефропатия 1 ст., госпитализация;
4) нефропатия 3 ст., госпитализация.

У роженицы с нефропатией в анемнезе во время родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки у дна определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс - 120 в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Диагноз?
1) предлежание плаценты;
2) дискоординация родильных сил;
3) отслойка нормальнорасположенной плаценты;
4) отслойка низкорасположенной плаценты;
5) разрыв матки.

Беременность 32 нед. Головка над входом в малый таз. Небольшое кровотечение. Кожные покровы розовые. Пульс 72 уд/ мин. АД - нормальное. Матка не напряжена, безболезненная. Влагалище и шейка матки без изменений, неясно выраженная пастозность в заднем своде. План ведения?
1) кесарево сечение;
2) амниотомия;
3) сохраняющая терапия;
4) мед.стимуляция;
5) колопейриз. .
Роженица 38 лет. Роды 4-ые. Родоразрешена в родильном стационаре живой девочкой, весом 2400 г, длиной 44 см: крик сразу громкий. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающие в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Что делать?
1) наружный массаж матки;
2) введение сокращающих средств;
3) ручной контроль матки;
4) катетеризация;
5) прием Абуладзе.

Преждевременные роды. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок в моче 4 г/л, АД - 190) 100 мм.рт.ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не прослушивается. Что делать?
1) амниотомия;
2) акушерские щипцы;
3) кесарево сечение;
4) краниотомия;
5) кожно-головные щипцы.

У роженицы с нефропатией в анамнезе после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс 120 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. План ведения?
1) кесарево сечение;
2) амниотомия;
3) сохраняющая гемостатическая терапия;
4) кожно-головные щипцы;
5) акушерские щипцы.

При беременности 38 нед. началось кровотечение. Назовите первые действия врача?
1) осмотр в развернутой операционной;
2) кесарево сечение;
3) гемостатическая терапия;
4) сохраняющая терапия;
5) мед.стимуляция.

Отошли воды при неполном открытии маточного зева. Поперечное положение плода, плод жив. Что делать?
1) амниотомия;
2) кесарево сечение;
3) мед.стимуляция;
4) ВГГК-фон;
5) акушерские щипцы.

Родился ребенок с ногтями, кожей и околоплодными водами желтого цвета. Диагноз:
1) роды срочные;
2) 3апоздалые роды;
3) запоздалые роды переношенным плодом 1ст;
4) запоздалые роды переношенным плодом 2ст;
5) запоздалые роды переношенным плодом 3ст.

У роженицы с нефропатией в анамнезе во время родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. При пальпации на передней стенке матки у дна определяется болезненная припухлость. Незначительные кровянистые выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс 120 уд/мин., АД – 100/ 60 мм.рт.ст. Тактика врача?
1) кесарево сечение;
2) акушерские щипцы;
3) кожно-головные щипцы;
4) мед.стимуляция;
5) краниотомия.

Многорожавшая (7 роды). Беременность доношенная. Размеры таза: 26-29-31-20. Окружность живота 102 см. Имеется диастаз прямых мышц живота. После отхождения вод прошло 5 часов. Период изгнания продолжается 2 часа: и в последующий час потуги резко уменьшились. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 уд) мин., аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Какая патология?
1) разрыв матки;
2) дискоординация родовой деятельности;
3) слабость родовых сил;
4) узкий таз;
5) разгибательное предлежание плода.

Роды срочные третьи. В анамнезе 5 искусственных абортов. За 6 дней до поступления в клинику необильное кровотечение. С начала схваток обильное кровотечение. головка подвижная над входом в таз, размеры таза: 25-27-30-19. Внутреннее исследование: открытие на 6-7 см., пузырь цел, у края зева небольшой участок рыхлой ткани. Во время схватки плодный пузырь выпячивается и кровотечение усиливается. Какая патология?
1) узкий таз 1 ст.;
2) отслойка нормально расположенной плаценты;
3) полное предлежание плаценты;
4) неполное предлежание плаценты;
5) разрыв матки.

Преждевременные роды. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке,
белок 4 г/л, АД 190/100 мм.рт.ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз?
1) нефропатия 1 ст;
2) преэклампсия;
3) геморрагический шок; 4) эклампсия;
5) амавроз.

Беременность 32 недели. Неделю назад в течение 3 дней были кровяные выделения без видимой причины. Сейчас выделения в умеренном количестве. Головка высоко над входом в малый таз. Схваток нет. План ведения?
1) кесарево сечение;
4) амниотомия;
3) консервативные методы лечения;
4) кожно-головные щипцы;
5) акушерские щипцы.

Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Диагноз?
1) полное предлежание плаценты;
2) неполное предлежание плаценты;
3) тслойка низкорасположенной плаценты;
4) отслойка нормальнорасположенной плаценты;
5) разрыв матки.

У повторнородящей женщины только что отошли воды, Беременность доношенная. Полное открытие маточного зева. Поперечное положение плода. Плод жив. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) краниотомия;
3) эвисцерация;
4) поворот плода на ножку;
5) спондилотомия.

Беременность 38-39 недель. Женщина жалуется на слабость, некоторую одышку, схваткообразные боли внизу живота. Объективно: схватки через 10-15 мин.по 10-20 сек., отмечается некоторый цианоз губ, "румянец" на щеках. При пальпации грудной клетки определяется симптом "кошачьего мурлыканья", границы сердца увеличены вверх на 1 см., вправо на 3 см. Аускультативно выслушивается ритм "перепела". АД - 110/90 мм.рт.ст. О какой патологии сердечно-сосудистой системы можно думать?
1) ВПС, родоразрешение путем кесарево сечения;
2) ревматизм, стеноз митрального клапана;
3) ревматизм, недостаточность митрального клапана.

Многорожавшая (7 роды).беременность доношенная. Размеры таза: 26-29-31-20. Окружность живота 102 см. Имеется диастаз прямых мышц живота: после отхождения вод прошло 5 часов. Период изгнания продолжается 2 часа, в последующий час потуги резко уменьшились. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 уд/мин., аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) мед.стимуляция;
3) кожно-головные щипцы;
4) акушерские щипцы;
5) плодоразрушающая операция.

Роды срочные третьи. В анамнезе 5 искусственных абортов. 3а 6 дней до поступления в клинику необильное кровотечение. С начала схваток обильное кровотечение. Головка подвижная над входом в таз. Размеры таза: 25-27-30-19. Внутреннее исследование: открытие на 6-7 см., пузырь цел, у края зева небольшой участок рыхлой ткани. Во время схватки плодный пузырь выпячивается и кровотечение усиливается. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) мед.стимуляция;
3) амниотомия;
4) кольпейриз;
5) акушерские щипцы.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Состояние роженицы средней тяжести. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают. Открытие полное. Сердцебиение плода не выслушивается. Плодного пузыря нет. Головка в широкой части полости малого таза. Что делать?
1) краниотомия;
2) акушерские щипцы;
3) кесарево сечение;
4) вакуум-экстракция плода;
5) декапитация.

Беременность 32 недели. Неделю назад в течение 3 дней были кровянистые выделения без видимых причин. Сейчас выделения в умеренном количестве. Головка высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Диагноз?
1) отслойка плаценты;
2) предлежание плаценты;
3) угрожающий разрыв матки;
4) начавшийся разрыв матки.

Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) амниотомия;
3) кожно-головные щипцы;
4) мед.стимуляция;
5) акушерские щипцы.

Припадок эклампсии. Полное раскрытие шейки матки. Плод жив. Ягодицы над входом. Что делать?
1) амниотомияя;
2) звлечение плода за тазовый конец;
3) кесарево сечение;
4) пособие по Цовьянову;
5) мед.стимуляция.

В каком случае при аномалиях родовой деятельности целесообразно проведение родостимуляции?
1) наличие сниженного базального тонуса матки;
2) наличие повышенного базального тонуса матки;
3) начальная степень дискоординации сокращений мышц матки;
4) спастическая сегментарная дистония;
5) спастическая тотальная дистоция.

Роды в ягодичном предлежании. Безводный период 20 мин. Во время влагалищного исследования произошло выпадение петли пуповины. Сердцебиение плода ритмичное, 180 уд/мин. Раскрытие шейки матки 6-7 см. Тактика врача?
1) не вынимая руки из влагалища перейти в операционную и произвести кесарево сечение;
2) аправить петлю пуповины и вести роды консервативно;
3) кесарево сечение в экстренном порядке;
4) операция кольпейриза;
5) извлечение плода за тазовый конец;
6) извлечение плода за ножку.

У повторнородящей в родзале внезапно возник приступ, начавшийся подергиванием мышц лица и рук с последующим появлением тонических судорог всей скелетной мускулатуры, с полной остановкой дыхания и, наконец, последующих клонических судорог, распространяющихся по телу сверху вниз. Лицо цианотично, изо рта пенистая слизь с примесью крови. Приступ продолжается 1,5 мин. Внутреннее исследование: открытие полное, пузыря нет. Головка в полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева кпереди, ниже большого. Что делать?
1) кесарево сечение;
2) кожно-головные щипцы;
3) мед.стимуляция;
4) акушерские щипцы;
5) краниотомия.

Беременная М.,27 лет, срок беременности 36 нед. доставлена в родильный дом бригадой "скорой помощи" с жалобами на головную боль, мелькание мошек перед глазами, тошноту. На приемном покое появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, остановка дыхания, потеря сознания. Через 20-25 сек. возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена. Первые действия врача по окончании припадка?
1) в/в промедол 2%-1,0, седуксен;
2) вдыхание кислородно-воздушной смеси 40-60% по 10 мин.;
3) наркоз;
4) транспортировка в операционную;
5) гипотензивные средства.

В отделении патологии беременных находится на лечении женщина К.,29 лет, с диагнозом беременность 36-37 нед. нефропатия 3. В последние сутки самочувствие больной ухудшилось, к гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами; женщина возбуждена, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд) мин. воды не отходили. Ваш диагноз и тактика?
1) нефропатия 3: продолжение лечения;
2) преэклампсия: транспортировка в операционную, кесарево сечение;
3) преэклампсия: лечебно-охранительный режим, лечение;
4) нефропатия 3: амниотомия, родостимуляция, интенсивная терапия;
5) преэклампсия: вскрытие плодного пузыря, мед.стимуляция;
6) эклампсия: наркоз, перевод в операционную.

В отделение патологии беременных поступила женщина Н., срок беременности 32-33 нед. жалобы на головную боль, отеки. Объективно: нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо отечны. АД 190/120 мм.рт.ст.(исходное АД 110/70) при исследовании глазного дна обнаружены дистрофические изменения сосудов сетчатки, дефицит выделяемой жидкости 30%. Белок мочи-0,99%. Диагноз: Нефропатия 3 степени. В течение какого времени возможно консервативное лечение?
1) 1-2 суток;
2) 3-5 суток;
3) 5-7 суток;
4) 10 суток;
5) 12 суток.

В женскую консультацию обратилась беременная С., срок беременности 34-35 нед. Жалобы на отеки ног, передней брюшной стенке, не исчезающие по утрам. 3а последнюю неделю прибавила в весе 700 г. АД-110/ 70 мм.рт.ст. общие анализы крови и мочи без патологии. Ваш диагноз, действия?
1) претоксикоз: назначено: диета, режим труда, отдыха;
2) водянка беременных 1-2 ст., госпитализация;
3) водянка беременных 3 ст., госпитализация;
4) нефропатия 1., госпитализация;
5) нефропатия 3 ст., госпитализация.

Установлен диагноз: Роды первые срочные. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Показано срочное окончание родов с помощью операции:
1) перинеотомии;
2) экстракции плода за тазовый конец;
3) кесарева сечения;
4) акушерских щипцов;
5) наружного профилактического поворота плода.

15 сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз:
1) гнойный мастит;
2) лактостаз;
3) серозный мастит;
4) инфильтративный мастит;
5) флегмонозный мастит.

Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии , адинамична. Температура 40-41, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз:
1) гнойный мастит;
2) лактостаз;
3) серозный мастит;
4) инфильтративный мастит;
5) флегмонозный мастит.

У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недели беременности появились признаки прогрессирующей преждевременной отслойки плаценты. Произведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:
1) интенсивная терапия и сохранение беременности;
2) родовозбуждение и родостимуляция;
3) кесарево сечение;
4) применение токолитиков.

У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900 г. Тактика ведения:
1) ранняя амниотомия и родовозбуждение;
2) ранняя амниотомия и внутривенное капельное введение спазмолитиков;
3) кесарево сечение;
4) применение токолитиков;
5) экстракция плода за тазовый конец.

Повторнобеременная при сроке 36 недель поступила в дородовое отделение с незначительными яркими кровянистыми выделениями из половых путей. Тонус матки не повышен. Сердцебиение плода ясное. Предполагаемый диагноз:
1) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2) неполное предлежание плаценты;
3) полное предлежание плаценты;
4) разрыв матки.

У беременной с незначительными яркими кровянистыми выделениями при обследовании установлено, что плацента перекрывает область внутреннего зева. Предполагаемая масса плода 2200 г. Тактика врача при поступлении беременной:
1) операция кесарева сечения при поступлении;
2) наблюдение;
3) введение спазмолитиков, глюкокортикоидов, антианемическая терапия.

У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:
1) гнойный мастит;
2) лактостаз;
3) серозный мастит;
4) инфильтративный мастит;
5) флегмонозный мастит.

3 сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз:
1) гнойный мастит;
2) лактостаз;
3) серозный мастит;
4) инфильтративный мастит;
5) флегмонозный мастит.

17 сутки послеродовго период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:
1) гнойный мастит;
2) лактостаз;
3) серозный мастит;
4) инфильтративный мастит;
5) флегмонозный мастит.

Если в течение 15 мин ИВЛ у новорожденного не наступило самостоятельное дыхание или не повысилось количество баллов по шкале Апгар свыше 1, следует:
1) внутрисердечно ввести адреналин;
2) начать непрямой массаж сердца;
3) прекратить реанимационные мероприятия;
4) применить краниоцеребральную гипотермию (КЦГ).

Указанные особенности биомеханизма родов:
-длительное стояние головки плода стреловидным швом
в поперечном размере входа в малый таз;
-некоторое разгибание головки плода во входе в малый таз;
-асинклитическое вставление головки плода (чаще задне-теменной асинклитизм)
характерны для следующей формы анатомически узкого таза:
1) простой плоский;
2) плоско-рахитический;
3) общеравномерносуженный;
4) поперечносуженный.

Указанные особенности биомеханизма родов:
-долгое стояние головки плода стреловидным швом в косом размере
во входе в малый таз;
-выраженное сгибание головки плода;
-строго синклитическое вставление головки плода
характерны для следующей формы анатомически узкого таза:
1) общеравномерносуженного
2) общесуженного плоского;
3) простого плоского;
4) поперечносуженного;
5) плоско-рахитического.

Следующий биомеханизм родов:
-сгибание головки плода во входе в малый таз,
-внутренний поворот головки в полости малого таза, затылком кпереди,
-разгибание головки
характерен для предлежания
1) переднеголовного;
2) лобного;
3) лицевого;
4) затылочного, передний вид;
5) затылочного, задний вид.

При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. В этом случае имеет место предлежание плода:
1) затылочное;
2) переднеголовное;
3) лобное;
4) лицевое.

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода - 3900 г. Сердцебиение - 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Показана следующая акушерская тактика:
1) предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином;
2) вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию;
3) провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами;
4) произвести операцию кесарева сечения;
5) ничего из перечисленного.

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика:
1) начать антибактериальную терапию;
2) провести профилактику асфиксии плода;
3) начать стимуляцию родовой деятельности;
4) произвести операцию кесарева сечения;
5) ничего из перечисленного.

Повторнородящая 28 лет. 3 года назад - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов - 5 ч. Шейка укорочена до 1.5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Показана следующая акушерская тактика
1) приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков;
2) произвести операцию кесарева сечения;
3) вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию;
4) предоставить сон-отдых;
5) ничего из перечисленного.

Имеются показания к наложению полостных акушерских щипцов. Плод живой, средних размеров. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. В каком размере малого таза надо наложить щипцы и какая ложка щипцов при этом будет "блуждающей"?
1) в левом косом размере, "блуждающая" левая ложка;
2) левом косом размере, "блуждающая" правая ложка;
3) в правом косом размере, "блуждающая" правая ложка;
4) в правом косом размере, "блуждающая" левая ложка.

English | главная | сотрудники | наука | клиники | студентам | ординаторам | литература

Rambler's Top100