ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Существует множество отдельных и групповых критериев, на основании которых современное акушерство пытается сделать прогноз исхода родов для плода. Однако практика показывает, что при явном неблагоприятном показателе рождается здоровый ребенок без патологических отклонений. В качестве примера можно привести допплерометрические показатели, нарушения которых нередко не отражается на состоянии новорожденного. Результаты КТГ также часто не имеют прогностического значения. Нередко здоровыми оказываются дети, рожденные естественным путем при наличии зеленого или мекониального характера околоплодных вод. В то же время при тех же самых изменениях вышеприведенных показателей могут быть и фатальные исходы родов для плода.
В связи с этим, можно констатировать, что в настоящее время в акушерстве отсутствуют надежные методы оценки влияния процесса родов на состояние новорожденного. Следовательно, необходимо проводить дальнейший поиск таких критериев.
В настоящей работе для вашего обсуждения и тестового внедрения предлагается система оценки влияния родов на организм плода, основанная, также как и многие другие, на анализе факторов риска. На наш субъективный взгляд, мы выбрали наиболее существенные факторы. В случае появления новых аргументированных предложений данная система оценки будет модифицирована и предложена для дальнейшего обсуждения. Используемые определения КТГ (нормальная, сомнительная, патологическая) приведены в соответствии с рекомендациями National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания. Детально их можно посмотреть здесь.
Прогноз исхода родов для плода и новорожденного
| Параметры | Баллы |
| Срок беременности 40-41 неделя | 1 |
| Срок беременности >41-42 недели | 2 |
| Срок беременности >42 недели | 3 |
| Срок беременности <37 недель | 1 |
| Предполагаемая масса плода >3700 <4200 г | 1 |
| Предполагаемая масса плода >4200 <5000 г | 3 |
| Предполагаемая масса плода >5000 г | 4 |
| Предыдущие роды плодом массой больше или такой же, как и предполагаемая масса плода при настоящих родах | -3 |
| Гипотрофия плода, задержка внутриутробного развития плода | 1 |
| Анатомически узкий таз | 1 |
| Отслойка плаценты/кровотечение из влагалища; другие клинические признаки отслойки плаценты - матка не расслабляется между схватками, эпизод болевого синдрома в животе в проекции матки | 2 |
|
Патологические изменения сердечной деятельности плода - по данным КТГ, аускультации (оценка КТГ - здесь): сомнительная / патологическая КТГ |
2/3 |
| Критические изменения сердечной деятельности плода (одиночная пролонгированная децелерация длительностью более 3 мин) (оценка КТГ - здесь) | 4 |
| Фето-плацентарная недостаточность по результатам допплерометрии | 2 |
| Зеленые, мекониальные околоплодные воды | 2 |
| Тазовое предлежание плода | 3 |
| Повышение температуры тела роженицы более 37,5оС | 1 |
| Условия, заведомо удлиняющие первый период родов: незрелая шейка матки, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, четко клинически выраженный патологический прелиминарный период и др. | 1 |
| Условия, заведомо удлиняющие второй период родов: задний вид, асинклитизм, переднеголовное вставление, родовая опухоль, появляющаяся в начале-середине первого периода родов, длительное высокое прямое или низкое поперечное стояние головки и др. | 2 |
| Наличие условий для быстрого естественного родоразрешения (например: полное или почти полное открытие шейки матки, повторные роды, хорошая родовая деятельность, адекватное продвижение предлежащей части по родовому каналу) | -2 |
| Повторные роды | -1 |
| Сумма баллов |
Будем рады встретить все Ваши замечания, предложения, результаты применения по электронной почте: ob-gyn[@]mail.ru.