Метформин облегчает женщинам с гормональным расстройством ПКЯ зачатие, и в процессе беременности здоровье матери часто улучшается. Однако у её детей значительно выше риск экземы и аллергий.
Новые исследования по ПКЯ, эндокринному расстройству, затрагивающему около одной из десяти женщин в Норвегии, документируют эти противоречивые эффекты. Статья опубликована в BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology.
ПКЯ (синдром поликистозных яичников) характеризуется:
- Редкими или отсутствующими овуляциями/менструациями
- Повышенными уровнями мужских половых гормонов
- Небольшими пузырьками/кистами на яичниках
- Инсулинорезистентностью
- Проблемами с психическим здоровьем, такими как депрессия
«Большинство женщин с ПКЯ имеют избыточный вес, но это состояние также затрагивает женщин с нормальным весом», — говорит Эсцтер Илона Ванки, старший консультант в больнице Сент-Олав и профессор в НТНУ.
Она посвятила всю свою исследовательскую карьеру изучению ПКЯ. Теперь её беспокоит рост числа случаев данного синдрома.
«Сегодня значительно больше людей испытывают проблемные симптомы ПКЯ, чем 25 лет назад. Основная причина — увеличение ожирения в населении, но также и более высокая осведомлённость о болезни. Ожирение провоцирует ПКЯ у женщин, предрасположенных к этому. Серьезное ожирение может самò по себе привести к ПКЯ, даже без предрасположенности», — добавляет Ванки.
Лекарство проникает через плаценту
Предполагается, что 70% женщин с ПКЯ имеют инсулинорезистентность. Это означает, что клетки организма менее эффективно реагируют на инсулин, гормон, снижающий уровень сахара в крови.
Инсулинорезистентность приводит к избыточной продукции инсулина, что, в свою очередь, мешает овуляции и стимулирует яичники к производству большего количества тестостерона.
Поэтому противодиабетический препарат метформин часто рекомендуется как основное лечение ПКЯ у женщин, которые не беременны. Он помогает повысить чувствительность к инсулину и снизить его уровень, а также способствует снижению веса, нормализации менструации и уменьшению уровня мужских половых гормонов.
Можно сказать, что метформин — это чудодейственное средство для женщин с ПКЯ, однако одной из проблем во время беременности является то, что препарат проникает через плаценту и может непосредственно влиять на плод.
Тератогенных эффектов не было зафиксировано, но дети, подвергшиеся воздействию метформина в утробе, имеют больший размер головы при рождении и повышенную уязвимость к развитию ожирения.
Изменяет и саму иммунную систему
Международное научное сообщество подчеркнуло необходимость большей информированности о долгосрочных последствиях метформина во время беременности для ребёнка. Кандидат наук Мариелль Рыддал из НТНУ изучила этот вопрос более подробно.
Исследование показывает, как метформин во время беременности влияет на иммунологические показатели у матери и ребёнка. В исследовании участвовали 634 женщины с ПКЯ, которые получали метформин или плацебо на протяжении всей беременности. Из них 292 матери с детьми были приглашены на последующее исследование через восемь лет после беременности, и 145 детей присоединились к исследованию.
«Исследование показало, что метформин может повлиять на иммунную систему плода, из-за чего у детей чаще развиваются экзема и аллергии», — отмечает Рыддал.
Её исследование продемонстрировало, что у детей, когда им исполнилось около восьми лет, риск возникновения экземы увеличился вдвое, а аллергий — почти в пять раз.
Таким образом, если учитывать только здоровье ребенка с аллергиями и экземой, возможно, не стоит принимать метформин во время беременности, но, к сожалению, всё не так просто.
Меньше случаев преждевременных родов
Женщины с ПКЯ также имеют несколько повышенный риск большинства типов осложнений беременности, таких как выкидыши, чрезмерный набор веса во время беременности, гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды и мертворождение. Риск снижается, если женщина имеет максимально нормальный вес.
Здесь метформин снова выступает хорошим помощником, так как препарат способствует меньшему набору веса во время беременности и снижает количество преждевременных родов.
Ванки подчеркивает, что главное — избежать преждевременных родов.
«Родиться слишком рано опасно для здоровья ребенка как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе», — говорит Ванки.
Дети, родившиеся очень рано, могут сталкиваться с пожизненными проблемами, включая повреждение мозга и повышенный риск ряда хронических заболеваний.
Метформин совершенно не вреден для плода во время беременности. Рекомендуется женщинам, принимающим метформин, прекратить его использование в течение первых трёх месяцев. В некоторых случаях, когда у женщины повышен риск очень преждевременных родов, лечение метформином может рассматриваться на протяжении всей беременности.
«Иногда метформин действительно является правильным выбором, даже для беременных женщин, но это должно происходить индивидуально. Мы не рекомендуем женщинам с ПКЯ использовать метформин регулярно на протяжении всей беременности», — говорит Ванки.
Как и в случае многих женских заболеваний, знание о ПКЯ в сфере здравоохранения крайне разнообразно. Ванки сейчас разрабатывает онлайн-курс для семейных врачей под эгидой Норвежской медицинской ассоциации, чтобы женщины с ПКЯ получали равное лечение и были обеспечены необходимыми знаниями.
«Акушеры и семейные врачи должны знать больше о ПКЯ. Я надеюсь, что это будет указано в медицинской карте, если у женщины есть этот синдром», — говорит Ванки.
