Шестинедельное послеродовое наблюдение выявляет на 40% больше тяжёлых осложнений беременности
Продление срока наблюдения за тяжёлыми осложнениями беременности с периода родов до интервала от зачатия до 6 недель после родов показало, что традиционный подход, сосредоточенный на родах, пропускает свыше 40% случаев. Исследование опубликовано в журнале Canadian Medical Association Journal.
Тяжёлая материнская заболеваемость (Severe Maternal Morbidity, SMM) — это осложнения беременности, способные привести к смерти, длительной госпитализации или стойкой инвалидности. В Канаде обычно фиксируют SMM во время родов и в родзале, однако расширенный мониторинг на весь путь беременности и ранний послеродовой период соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и демонстрирует существенные преимущества.
Данные коронерской службы Онтарио согласуются с этими выводами: большинство материнских смертей происходит вне окон родов — 47% в дородовом и 46% в послеродовом периодах.
Команда из Университета Макмастера, Hamilton Health Sciences и St. Joseph’s Healthcare Hamilton проанализировала все роды, начиная с 20-й недели гестации в Онтарио, с 1 апреля 2012 года по 31 марта 2021 года, используя связанные административные и регистровые данные ICES. Среди почти 1,1 млн родов частота SMM составила 27,24 на 1000, что эквивалентно почти 10 000 человек в год в Канаде.
«Тяжёлые материнские осложнения — это не только про родзал: они возникают на протяжении всей беременности и после родов, причём многие впервые выявляются в отделениях неотложной помощи, а не в акушерских отделениях», — отмечает д-р Джулия Мурака, перинатальный эпидемиолог и доцент кафедр акушерства и гинекологии и методов исследований здравоохранения Университета Макмастера. «Повышение безопасности требует межсекторального подхода — экстренная помощь, первичное звено, команды акушерской помощи и послеродовое наблюдение должны работать согласованно».
Ключевые результаты:
— Наиболее частые формы SMM: тяжёлое кровотечение, тяжёлая преэклампсия и сепсис; в дородовом периоде чаще регистрировался острый аппендицит, в послеродовом — сепсис.
— Распределение SMM по периодам: 16% — дородовый период, 55% — роды и родзал, 29% — первые 6 недель после родов.
— 19% пострадавших обращались в отделения неотложной помощи, преимущественно до и после родов.
— Профиль риска зависит от времени события: во время родов и после них наибольшая частота приходилась на самых молодых и самых возрастных родителей; до начала родов осложнения особенно часто отмечались у лиц 15–24 лет.
— Общие факторы риска во всех периодах: первая беременность, расовая принадлежность, сопутствующие заболевания, многоплодие, иммиграционный статус, низкий доход, сельское/удалённое проживание, употребление психоактивных веществ во время беременности и насилие.
— Сахарный диабет 1 типа имел самую сильную связь с дородовой SMM.
Авторы подчёркивают: с учётом того, что большинство материнских смертей происходит не в момент родов, концентрироваться лишь на интрапартумном этапе недостаточно для распознавания, профилактики и реагирования на SMM и материнскую смертность. Обоснован амбулаторный надзор для выявления и предотвращения материнского сепсиса, включая домашнее послеродовое мониторирование (например, частоты пульса и артериального давления) у групп повышенного риска.
Эти выводы указывают на важность своевременной и доступной послеродовой помощи, особенно для людей с более высоким риском SMM. Недостаток доступа к первичному звену и сокращение амбулаторной акушерской помощи в послеродовом периоде в Онтарио оставляют многих без надлежащего наблюдения.
Сведения о публикации
Severe maternal morbidity from conception to 6 weeks postpartum in Ontario: a population-based, longitudinal cohort study, Canadian Medical Association Journal (2026). DOI: 10.1503/cmaj.251425.
Ключевые медицинские понятия
Преэклампсия; Сепсис; Сахарный диабет 1 типа.
Клинические категории
Акушерство и гинекология; Беременность; Женское здоровье; Распространённые заболевания и профилактика.
Материал предоставлен: Canadian Medical Association Journal.