ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ


ВОПРОСЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ ТЕСТИРОВАНИЮ

ПО РАЗДЕЛУ "АКУШЕРСТВО" ДИСЦИПЛИНЫ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"

ДЛЯ СТУДЕТНОВ 4 КУРСА

СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ "ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО" И "ПЕДИАТРИЯ"

 

ВОПРОСЫ

АКУШЕРСТВО

1.      Организация и принципы работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных. Диагностика беременности. Правила выдачи декретного отпуска. Определение предполагаемой даты родов.

2.      Структура и организация работы родильного дома, санитарно-эпидемологический режим.

3.      Строение и функции наружных и внутренних половых органов женщины. Овариально-менструальный цикл.

4.      Изменения в организме женщины в различные периоды ее жизни. Овариально-менструальный цикл. Внедрение яйца в слизистую матки и его дальнейшее развитие в организме женщины в течение беременности.

5.      Особенности строения таза женщины. Женский таз с акушерской точки зрения. Измерение размеров таза.

6.      Положение, членорасположение, позиция, вид позиции плода. Определение предполагаемой массы плода. Наружное и внутреннее акушерское исследование.

7.      Общие сведения об анатомо-физиологических особенностях новорожденного, уход за новорожденным. Признаки зрелости новорожденного. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного.

8.      Плод как объект родов. Родовой травматизм новорожденного: травматические и гипоксические повреждения.

9.      Современные методы исследования состояния плода при беременности и в родах. Многоводие, маловодие. Перинатальная смертность, факторы риска для плода и новорожденного.

10.  Острая гипоксия плода при беременности и в родах: причины, патогенез, клиническая картина и диагностика, тактика ведения.

11.  Периоды родов, их продолжительность, механизмы периодов раскрытия, изгнания, отделения и изгнания последа. Признаки зрелости шейки матки.

12.  Роды в затылочном предлежании. Основные принципы ведения физиологических родов. Акушерские пособия при родах в затылочном предлежании.

13.  Клиника и ведение родов в последовом периоде. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Ручное обследование полости матки: Показания, техника выполнения, осложнения.

14.  Узкий таз: Классификация по степени и форме сужения. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Ведение родов при узком тазе. Анатомически и клинически узкий таз.

15.  Тазовое предлежание плода: Классификация, особенности течения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Операция экстракции плода за тазовый конец. Ручное пособие по Н.А. Цовьянову при чистом ягодичном предлежании. Классическое ручное пособие при родах в тазовом предлежании.

16.  Разгибательные предлежания плода: Классификация, причины, распознавание. Биомеханизм родов при переднеголовном и лобном предлежании, акушерская тактика.

17.  Разгибательные предлежания плода: Классификация, причины, распознавание. Биомеханизм родов при лицевом предлежании. Акушерская тактика при лицевом предлежании.

18.  Поперечное и косое положение плода: Классификация, причины, диагностика, особенности течения беременности и родов, акушерская тактика.

19.  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: Классификация, причины, диагностика, особенности течения беременности и родов, акушерская тактика, осложнения.

20.  Плотное прикрепление, приращение плаценты: Причины, диагностика, особенности течения беременности и родов, акушерская тактика, осложнения.

21.  Низкая плацентация, предлежание плаценты: Классификация, причины, диагностика, особенности течения беременности, акушерская тактика, осложнения.

22.  Внематочная беременность: причины, разновидности, диагностика, лечение, профилактика. Трубная беременность, яичниковая беременность.

23.  Кровотечение из влагалища при беременности: причины, клиническая картина, первая помощь и тактика ведения.

24.  Ранние токсикозы беременности: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

25.  Изменения в водно-солевом обмене при беременности. Отеки беременных: Этиология, патогенез, клиника, профилактика, терапия.

26.  Преэклампсия и эклампсия: Осложнения, особенности родоразрешения, показания для досрочного родоразрешения. Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

27.  Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Причины, классификация, клиника, тактика ведения. Реабилитация больных после акушерских кровотечений.

28.  Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерстве: Причины возникновения, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

29.  Геморрагический шок в акушерской практике: Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

30.  Изменения в системе гемостаза при беременности. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии: причины, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эмболия околоплодными водами

31.  Невынашивание беременности: Причины, клиника, диагностика. Особенности ведения преждевременных родов. Преждевременные роды.

32.  Невынашивание беременности. Истмико-цервикальная недостаточность: Причины, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

33.  Переношенная беременность. Течение беременности и родов при перенашивании, акушерская тактика, тактика семейного врача. Признаки переношенности плода.

34.  Многоплодная беременность: Особенности течения беременности и родов, ведение родов. Наружно-внутренний поворот плода на ножку: Показания, условия, техника выполнения, осложнения.

35.  Аномалии родовой деятельности: общая характеристика, классификация. Чрезмерно сильная, дискоординированная родовая деятельность: этиология и патогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика, профилактика.

36.  Аномалии родовой деятельности: общая характеристика, классификация. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: этиология и патогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика, профилактика.

37.  Кесарево сечение: показания, условия, методы выполнения, осложнения.

38.  Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода: Показания, техника, условия, осложнения.

39.  Акушерский травматизм матери. Разрывы матки, влагалища, промежности, шейки матки. Эпизиотомия и перинеотомия: Показания, методы выполнения и ушивания, ведение, осложнения.

40.  Плодоразрушающие операции: Виды, показания, условия, техника выполнения, осложнения.

41.  Нормальный послеродовый период. Изменения в организме родильниц. Ведение послеродового периода. Физиология лактации. Лактостаз, мастит.

42.  Классификация послеродовых инфекционных заболеваний: Этиология и патогенез, клиника, лечение, профилактика.

43.  Бактериально-токсический шок в послеродовом периоде: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

44.  Изменения водно-солевого обмена и в мочевыделительной системе при беременности. Беременность и роды при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Работа врача общей практики в профилактике воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе при беременности.

45.  Изменения водно-солевого обмена и в сердечно-сосудистой системе при беременности. Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: особенности течения, осложнения, тактика ведения.

46.  Изменения в эндокринной системе при беременности.  Беременность и роды при сахарном диабете. Работа врача общей практики в профилактике осложнений сахарного диабета при беременности.

47.  Изменения в эндокринной системе при беременности. Гипотиреоз и гипертиреоз при беременности: Причины, клиника, осложнения, тактика ведения, работа врача общей практики в профилактике осложнений.

48.  Изменения кроветворения и гемостаза при беременности. Анемия при беременности: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика анемии в работе врача общей практики.

49.  Резус-фактор крови и его типологические особенности. Резус-иммунизания беременных. Диагностика и профилактика резус-конфликтной беременности, гемолитической болезни плода и новорождпенного.

50.  Лекарственные средства и лечебные мероприятия как факторы, способные оказывать неблагоприятное действие на плод: Группы, показания, возможность использования при беременности. Критические периоды эмбрионального развития в плане формирования пороков развития и действия неблагоприятных факторов.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1.                  Определение срока беременности. Определение сроков декретного отпуска и предполагаемой даты родов.

2.                  Определение предполагаемой массы плода.

3.                  Бимануальное исследование при ранних сроках беременности.

4.                  Наружное акушерское исследование при беременности поздних сроков.

5.                  Измерение наружных размеров таза.

6.                  Акушерское пособие при головном предлежании. Особенности его оказания на современном этапе. Демонстрация на муляже.

7.                  Проведение влагалищного исследования в родах. Показания. Оценка зрелости шейки матки.

8.                  Кардиотокография - принцип метода, техника выполнения, оценка результатов.

9.                  Допплерометрия - основные показатели для оценки состояния плода.

10.              Осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде.

11.              Ручное пособие при тазовых предлежаниях.

12.              Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях.

13.              Освобождение головки при тазовых предлежаниях по методу Морисо-Левре-Ла-Шапель.

14.              Эпизиотомия. Перинеотомия. Показания. Осложнения.

15.              Ушивание разрывов промежности.

16.              Ушивание разрывов шейки матки.

17.              Признаки отделения последа. Методы выделения отделившегося последа

18.              Первичный туалет новорожденного.

19.              Ручное обследование стенок полости матки. Массаж матки на кулаке.

20.              Ручное отделение и выделение последа.

21.              Прижатие брюшного отдела аорты кулаком.

22.              Вакуум-экстракция плода: показания, техника выполнения.

23.              Экстракция плода за тазовый конец. Показания, техника выполнения.

24.              Наложение акушерских щипцов: показания, техника выполнения.

25.              Неотложная помощь при асфиксии плода.

26.              Неотложная помощь при преэклампсии.

27.              Неотложная помощь при эклампсии.

28.              Неотложная помощь при гипотонических и атонических акушерских кровотечениях.

29.              Неотложная помощь при бактериально-токсическом шоке.

30.              Неотложная помощь при геморрагическом шоке.

31.              Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

32.              Оказание неотложной помощи при эмболии околоплодными водами.

33.              Неотложная помощь при неполном выкидыше.

34.              Кардио-легочная реанимация (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

35.              Коникотомия, трахеостомия.

36.              Обследование молочных желез с оценкой результатов.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Пациентка 25 лет, беременность первая, срок беременности 39 недель. За 5 часов до момента поступления в роддом излились околоплодные воды. Регулярные схватки начались 3 часа тому назад.

 

Размеры таза при пельвиометрии: 26-28-31-20. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 36 см. Прибавка массы за беременность 12 кг. Кожные покровы физиологической окраски, отеков нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, пульс 84 уд. в 1 мин, температура тела 36,6°С. Схватки средней силы через 5 мин по 30-40 сек. Матка между схватками полностью расслабляется, безболезненная. Плод располагается параллельно длинной оси матки, спинка плода расположена слева, головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 144 в 1 мин, тоны ритмичные, приглушены.

 

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3 см, края шейки матки плотноватые, умеренно растяжимые, толщиной 0,5 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок располагается слева спереди, плодный пузырь не определяется, мыс не достижим, экзостозов нет, подтекают зеленоватые воды.

 

Определить предполагаемую массу плода.

 

Определить предлежание, положение, позицию, вид позиции плода.

 

Диагноз?

 

План ведения родов?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Первобеременная 18 лет со сроком беременности 34 недели поступила в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота.

 

С 30 недель беременности отмечаются прибавки массы тела до 600 г. в неделю. С 32 недель – повышение артериального давления до 145/95 мм рт. ст.

 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 160 см, масса тела 81,0 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Окружность живота 102 см. Высота стояния дна матки 39см. Артериальное давление – 150/100 мм рт.ст. Пульс - 92 уд/мин.

 

Матка в повышенном тонусе, не расслабляется. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритм правильный, 184 уд/мин.

 

Общий анализ крови: Гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 2,8 x 1012/л, тромбоциты – 98,0 х 109 /л, лейкоциты – 9,1 x 109/л, СОЭ – 41 мм/час, гематокрит – 27%.

 

Общий анализ мочи: Уд. вес – 1014, лейкоциты – 4–8 в п/зрения, эпителий – 5-6 в п/зрения, белок – 0,5 г/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в п/зрения.

 

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки отклонена кзади, плотноватая, длина влагалищной части 2 см. Наружный маточный зев пропускает кончик исследующего пальца. Через своды определяется предлежащая головка плода, над входом в малый таз, мыс не достижим, экзостозов нет, во влагалище умеренные темные кровянистые выделения.

 

 

Определить предполагаемую массу плода.

 

Определить предлежание, положение, позицию, вид позиции плода.

 

Диагноз? План ведения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

26 апреля на прием к врачу женской консультации обратилась женщина 25 лет с жалобами на тошноту, бывает рвота по утрам, 1-2 раза в день.

 

Перенесённые заболевания: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит.

 

Месячные с 14 лет, регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 5 марта. Замужем.

 

Объективно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 52 кг. Температура тела – 36,5°С, пульс – 76 уд. в мин., артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Данные пельвиометрии: 24 – 26 – 29 – 19 см. Индекс Соловьева 15 см.

 

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Наружный зев шейки матки щелевидной формы.

 

Бимануальное исследование: Тело матки увеличено до размера 5 недельной беременности, ассиметричной формы, при пальпации тонус матки повышается. Определяется размягченный перешеек.

 

 

Врач предположил наличие беременности у женщины. Чем подтвердить это предположение?

 

Если беременность подтвердится, определить предполагаемую дату родов.

 

Можно ли по описанию сказать были ли у женщины роды в анамнезе?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

У женщины на сроке 12 недель беременности во время обследования получены следующие данные:

 

Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст., пульс – 78 уд/мин.

 

Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты – 8,9х109/л, тромбоциты – 280х109/л, СОЭ – 14 мм/час.

 

Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, белка нет, сахар – 3,5 ммоль/л, ацетон – слабо положительный, эпителий плоский – 2-4 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, слизь – в небольшом количестве.

 

Содержание глюкозы в крови натощак – 7,4 ммоль/л.

 

Тест толерантности к глюкозе: концентрация глюкозы в крови натощак 6,8 ммоль/л, через 1 час 8,4 ммоль/л, через 2 часа – 7,4 ммоль/л.

 

 

Диагноз? План ведения женщины?

 

Какие осложнения во время беременности возможны при данной патологии?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная 25 лет наблюдается в женской консультации с 11 недель беременности. Группа крови 0(I) резус-фактор отрицательный.

 

Данные анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем.

 

Объективные данные. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пульс 80 уд/мин., артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот округлой формы, величина матки соответствует 24 неделям беременности. Матка при пальпации в нормальном тонусе, безболезненная, сердцебиение плода выслушивается, шевеление плода беременная ощущает.

 

При УЗИ у плода диагностирована генерализованная отечность, увеличение размеров печени и селезенки, выявлено утолщение плаценты.

 

 

Врач заподозрил наличие резус-конфликта. Какие данные необходимо получить для подтверждения диагноза.

 

В случае подтверждения наличия резус-конфликта, как будет сформулирован диагноз, план ведения пациентки.

 

Профилактика резус-конфликтной беременности.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица 40 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии.

 

Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными родами в срок, дети живые; шестая – искусственным абортом без осложнений, седьмая – срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала, планировала рожать дома. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности излились околоплодные воды и появились сильные, болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, «как удар ножом в живот». После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения. Самочувствие быстро ухудшалось, что заставило родственников вызвать машину скорой помощи.

 

При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатичность. Сознание спутанное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострены. Температура тела – 35,8°С. Артериальное давление – 80/40 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., слабого наполнения и напряжения.

 

Живот несколько вздут, окружность – 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Контуры матки чётко не определяются. Непосредственно под передней брюшной стенкой пальпируется плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление отсутствует более часа. Размеры таза: 26 – 28 – 30 – 21 см. Родовая деятельность отсутствует.

 

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

 

Диагноз? Ваша дальнейшая тактика?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Родильница 22 лет вместе с новорожденным доставлена в родильное отделение после родов в поезде. При поступлении предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей.

 

Пациентка сообщила, что роды произошли в поезде дальнего следования около 1 часа назад. От начала регулярных схваток до рождения прошло 5 часов. Через 15 минут после рождения ребёнка самостоятельно родился послед. Он также доставлен бригадой скорой помощи.

 

Новорожденный мужского пола, оценка по Апгар – 9 баллов. Пуповина перевязана ниткой на 10 см от пупочного кольца. Масса – 4000 г, длина – 56 см. Проведён первичный туалет новорожденного, обработка пуповины. Доставленный послед осмотрен – дольки и оболочки все.

 

Из анамнеза. Месячные с 14 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последние были 9 месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке состоит. Беременность – первая. На учёте по беременности состоит с 10 недель. По данным из обменной карты настоящая беременность протекала без осложнений. Предполагаемая дата родов через две недели.

 

Объективные данные. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс – 100 уд. в мин., артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. При аускультации лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется матка – плотная, безболезненная. Дно матки определяется на уровне пупка. Симптом поколачивания отрицательный.

 

Родовые пути осмотрены в зеркалах. На шейке матки имеется разрыв, верхний край которого доходит до свода влагалища. Имеется также кровоточащий линейный разрыв слизистой правой боковой стенки влагалища.

 

Диагноз? Тактика врача?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Бригадой скорой помощи в акушерский стационар доставлена беременная женщина 27 лет. Срок беременности 36 недель. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, тошноту. В приемном покое появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, остановка дыхания, потеря сознания. Через 20-25 секунд возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена. При осмотре пациентки обращают на себя внимание выраженные отеки на лице, верхних и нижних конечностях. Артериальное давление 180/120 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин.

 

 

Диагноз?

 

Какую неотложную помощь нужно оказать пациентке?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная 36 лет состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 35 недель.

 

Жалобы на плохое шевеление плода.

 

Анамнез: беременность шестая, родов двое без осложнений, искусственных медицинских абортов – три. Последняя беременность два года назад, закончилась искусственным инструментальным абортом, осложнившимся метроэндометритом.

 

Течение настоящей беременности:

 

На сроке 7 – 8 недель беременности – стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу угрожающего выкидыша.

 

На сроке 16 недель перенесла правостороннюю пневмонию. Проведено лечение в терапевтическом стационаре.

 

В 24 недели беременности в отделении патологии беременности проходила лечение по поводу угрозы преждевременных родов.

 

Объективно: Рост 160 см. Вес 52 кг. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 78 уд/мин. За время беременности прибавила 3,2 кг.

 

Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 26 см.

 

Проведено УЗИ: размеры плода соответствуют 31 неделе беременности.

 

Амниотический индекс – снижен. Степень зрелости плаценты III. Допплерометрия сосудов матки и плаценты: индекс резистентности в сосудах матки и пуповины повышен.

 

 

Определить предполагаемую массу плода.

 

Диагноз? План ведения? Прогноз?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

В родильное отделение поступила первородящая повторнобеременная 25 лет. Срок беременности 39 недель. Предыдущая беременность закончилась искусственным медицинским абортом на сроке 8 недель, без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический аднексит.

 

Первая половина беременности осложнилась ранним токсикозом.

 

Вторая половина беременности протекала без осложнений.

 

У женщины 2 часа тому назад отошли светлые воды и начались схватки.

 

Акушерский статус: Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в 1 мин. Схватки слабые по 10-15 секунд через 4-5 минут.

 

При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, края мягкие растяжимые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды.

 

При наблюдении в течение 2 часов по партограмме отмечается отсутствие положительной динамики родовой деятельности.

 

 

Определить предполагаемую массу плода, предлежание плода.

 

Оцените состояние шейки матки по данным влагалищного исследования?

 

Диагноз. План ведения родов?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная, 24 года, поступила в отделение патологии беременности на сроке 30 недель с жалобами на слабость, чувство сердцебиения и отеки нижних конечностей. За последнюю неделю отмечена прибавка в весе 800 грамм. В возрасте 12 лет был диагностирован врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки.

 

Беременность первая. На сроке 12 недель врачебный консилиум выявил у пациентки медицинские показания к искусственному прерыванию беременности. От предложенного прерывания беременности отказалась.

 

Объективные данные: общее состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Обнаружены отеки нижних конечностей. Общая прибавка в весе за беременность – 10 кг. При аускультации сердца на верхушке определяется выраженный акцент II-го тона на легочной артерии.

 

На ЭхоКГ расширение правого предсердия, увеличение легочной гипертензии.

 

Акушерское исследование: размеры таза в норме, окружность живота 80 см, высота дна матки 29 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, 142 уд. в мин., приглушено.

 

Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Емкость таза удовлетворительная.

 

 

Поставьте диагноз.

 

Каков план ведения?

 

Какие возможны осложнения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

У родильницы 30 лет на 10-е сутки после родов по поводу субинволюции матки произведено выскабливание полости матки. Через 2 часа появились жалобы ноющие боли внизу живота, озноб, слабость, повышение температуры до 39°С.

 

Роды первые самопроизвольные на сроке 38 недель осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, безводный период составил 14 часов.

 

В анамнезе хронический аднексит, эндометрит.

 

Объективные данные. Больная заторможена. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Артериальное давление – 80/50 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 140 уд. в мин., частота дыхания – 36 в мин. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

 

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до размера 12 недельной беременности, резко болезненное при пальпации, тестоватой консистенции. Выделения гнойно-кровянистые, мутные, с неприятным запахом.

 

В общем анализе крови – гемоглобин 110 г/л, лейкоциты – 20,0 × 109/л (эозинофилы – 3%, юные нейтрофилы– 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 26%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 18%, моноциты – 9%), СОЭ – 54 мм /час. Диурез снижен.

 

 

Диагноз?

 

Какова причина осложнения в послеродовом периоде?

 

План лечения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

В родильное отделение поступила роженица 32 лет. Беременность вторая, срок беременности 39-40 недель. Первая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами.

 

Начало родовой деятельности 6 часов тому назад. 2 часа тому назад отошли светлые околоплодные воды. При осмотре положение плода продольное, головка во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Схватки по 40 секунд, средней силы, через 1,5-2 минуты, переходящие в потуги. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, во входе в малый таз. Определяются корень носа, надбровные дуги, лоб с лобным швом, передний угол большого родничка.

 

 

Оцените данные влагалищного исследования?

 

Диагноз?

 

Каковы причины данной патологии?

 

План ведения родов?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Первобеременная направлена на стационарное лечение с жалобами на боли в пояснице, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 37,9°С.

 

Беременность первая, срок 16 недель. Состоит на диспансерном учете в женской консультации по беременности. На сроке 7 – 8 недель проводилось лечение по поводу раннего токсикоза. Перенесённые заболевания: ОРВИ, хронический гайморит.

 

В общем анализе крови выявлено: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12×109/л (эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, лимфоциты – 18%, моноциты – 9%), СОЭ – 34 мм /час.

 

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,010, белок – следы, лейкоциты – сплошь, бактерии в большом количестве.

 

 

Диагноз?

 

План ведения пациентки?

 

Какое лечение необходимо провести?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Родильница 37 лет находится в родовом зале после первых срочных самопроизвольных родов живым доношенным плодом. Ребёнок родился в заднем виде затылочного предлежания. Масса – 3900, длина – 55 см. Послед родился самостоятельно через 10 минут после рождения плода. Осмотрен – дольки и оболочки все. Длительность первого периода родов составила 8 часов, второго периода – 1 час. Во втором периоде по поводу слабости потуг проводилось родоусиление окситоцином.

 

Объективные данные. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пульс – 84 уд. в мин., артериальное давление – 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. При аускультации лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется матка – расположена по средней линии, плотная, безболезненная. Дно матки определяется на уровне пупка.

 

Родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки и стенки влагалища целы. Имеется разрыв промежности с повреждением слизистой задней стенки влагалища и кожи. В глубине разрыва определяются разошедшиеся мышечные волокна. Сфинктер и стенка прямой кишки не повреждены.

 

Диагноз?

 

Почему возникло осложнение в родах?

 

Ваша дальнейшая тактика?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Повторнобеременная женщина поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и подтекание околоплодных вод при сроке 28 – 29 недель. Воды отошли 3 часа тому назад.

 

Беременность 3-я. Первая и вторая беременности закончились самопроизвольным выкидышем при сроках 7 недель и 12 недель.

 

В анамнезе из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический бронхит.

 

Акушерский статус. Схватки по 25 – 30 сек., через 4 – 5 мин., средней силы. Высота стояния дна матки – 29 см, окружность живота – 81 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в минуту.

 

Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 4 см. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Воды подтекают, светлые.

 

 

Определить предполагаемую массу плода, предлежание плода.

 

Оцените состояние шейки матки по данным влагалищного исследования?

 

Диагноз?

 

План ведения родов?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица, 38 лет, поступила в акушерский стационар с жалобами на кровотечение из половых путей, начавшееся 2 часа назад одновременно с появлением схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 250 мл. Беременность доношенная.

 

Менструации с 14 лет, регулярные, через 28 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Замужем с 22 лет.

 

Настоящая беременность шестая. Две первые закончились срочными родами без осложнений, три последующие – искусственными медицинскими абортами без осложнений.

 

С настоящей беременностью состоит на учёте в женской консультации со срока 8 недель.

 

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 80 кг, телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски.

 

Артериальное давление – 120/60 – 120/70 мм рт. ст., пульс – 76 в 1 мин., удовлетворительных свойств.

 

Живот правильной округлой формы, мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки – 32 см, окружность живота – 104 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота – 136 в минуту. Размеры таза: 25 – 28 – 30 – 21 см. Схватки через 5 мин продолжительностью 30-35 с, хорошей силы.

 

 

Определить предполагаемую массу плода, предлежание плода.

 

Диагноз?

 

Тактика ведения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Повторнородящая, 26 лет, поступила в акушерский стационар с доношенной беременностью через 12 ч от начала регулярной родовой деятельности. Предыдущие роды два года назад прошли без осложнений.

 

Общее состояние удовлетворительное, артериальное давление – 110/80–110/75 мм рт. ст.

 

Акушерское исследование. Размеры таза: 25–28–30–20 см. Высота стояния дна матки – 35 см, окружность живота – 99 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное, частота – 136 уд./мин. Схватки хорошей силы, через 3 мин, продолжительностью 40 секунд.

 

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Во время исследования излились околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемная мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные бугры, крестец, копчик. Межъягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия – в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

 

 

Определите предполагаемую массу плода, предлежание плода?

 

Диагноз?

 

План ведения родов?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная, 24 лет, поступила в акушерский стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, которые начались 3 часа тому назад. Воды не отходили.

 

Месячные с 14 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет, замужем.

 

Настоящая беременность первая. Женскую консультацию посещала регулярно. Беременность протекала без патологических отклонений.

 

Объективно. Женщина правильного телосложения, среднего роста. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6°С, пульс – 76 в 1 мин., артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

 

Живот увеличен за счет беременности, окружность живота – 95 см, высота стояния дна матки – 36 см, дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Схватки через 2-3 минуты продолжительностью 20 – 30 секунд, удовлетворительной силы. Положение плода продольное, первая позиция, предлежащая часть – головка, подвижна, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 136 уд./мин.

 

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, края тонкие растяжимые, наружный зев раскрыт на 2-3 см, плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается. Пальпируется предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок пальпируется слева у лона. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые. Емкость малого таза достаточная.

 

 

Определите предполагаемую массу плода, предлежание плода?

 

Оцените состояние шейки матки?

 

Диагноз?

 

План ведения родов?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица 35 лет поступила в акушерский стационар с активной родовой деятельностью при доношенной беременности. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4100 г. Через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 250 мл.

 

Данные анамнеза. Менструации с 13 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, из которых первая закончилась срочными родами без осложнений, а 3 последующие – искусственными абортами без осложнений. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, под регулярным наблюдением в женской консультации.

 

Объективно.

 

Телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные.

 

Артериальное давление – 110/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд. в мин., удовлетворительных свойств.

 

Матка шаровидной формы, дно её находится на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 300 мл. Выделение последа способом Абуладзе оказалось безуспешным.

 

При осмотре родовых путей – промежность и клитор целые. С помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не обнаружено. Из маточного зева – отрезок пуповины, кровянистые выделения.

 

Матка плотная, шаровидная, дно ее на один поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в сплошной плотный сгусток.

 

 

Оцените объем кровопотери у родильницы?

 

Диагноз?

 

Тактика врача?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Первобеременная 25 лет доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в нижних отделах живота, слабость.

 

Из анамнеза известно, что последняя менструация была 8 месяцев назад. Настоящая беременность первая. На учёте в женской консультации с 10 недель.

 

Перенесённые заболевания: простудные, хронический цистит, хронический пиелонефрит, последнее обострение которого было за два месяца до наступления беременности.

 

Течение настоящей беременности. С 26 недель беременности периодически фиксировалась патологическая прибавка массы тела. С 28 недель отмечает одутловатость лица по утрам. По совету врача-терапевта, у которого наблюдается по поводу хронического пиелонефрита, принимала нитроксолин и отвар полевого хвоща, отёки уменьшились. На очередном приёме в женской консультации на сроке 32 недели жалоб не предъявляла, По данным амбулаторной карты на приеме в женской консультации на сроке беременности 32 недели высота стояния дна матки – 32 см, окружность живота – 78 см. Артериальное давление – 150/95 мм рт.ст. на обеих руках. Имеются отёки голеней.

 

В общем анализе мочи: удельный вес – 1,010; белок – 0,1 г/л, лейкоцитов – 4-5 в поле зрения, эритроцитов – 1-2 в поле зрения.

 

Объективно: в сознании, но несколько заторможена, хочет спать. Кожа и слизистые чистые, бледноватые. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст., пульс – 110 уд. в мин. Живот увеличен беременной маткой, высота стояния дна матки – 37 см; окружность живота – 88 см.  Матка в повышенном тонусе, болезненная при пальпации. Части плода чётко не определяются. Стетоскопом с/б плода чётко не выслушивается, частоту подсчитать не удаётся.

 

Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки укорочена до 2 см, размягчена; наружный зев закрыт. Воды целы. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

 

 

Определите срок беременности?

 

Поставьте диагноз?

 

Тактика врача?

 

Какие осложнения возможны?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица 29 лет, повторнородящая, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью. Беременность доношенная. Схватки начались 6 ч назад.

 

Данные анамнеза. Было две беременности: первая – закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая – родами мёртвым плодом массой 2900 г. Настоящая беременность протекала без осложнений.

 

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,5°С. Рост – 149 см, масса тела – 56 кг. Телосложение правильное. Артериальное давление – 120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, частота – 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот правильной формы. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см. Размеры таза: 25–28–30–17 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак ГенкельВастена положительный – головка плода выше уровня симфиза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25 – 30 с через 8–10 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды.

 

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 8-9 см, плодного пузыря нет. Головка плода – малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов – в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на головке нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата9,5 см.

 

Дополнительные измерения: индекс Соловьева – 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы– верхний треугольник очень низкий.

 

 

Определить предполагаемую массу плода, предлежание плода.

 

Оцените размеры таза?

 

Оцените состояние шейки матки по данным влагалищного исследования?

 

Диагноз?

 

План ведения родов?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Родильница 28 лет, повторнородящая, переведена из физиологического акушерского отделения в обсервационное на 6-е сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 39°С и появлением озноба.

 

Настоящие роды осложнились преждевременным отхождением вод, безводный промежуток составил 18 часов. Последовый период осложнился кровотечением. Было произведено ручное отделение и выделение последа. Шейка матки и промежность целые. В течение первых трех суток состояние родильницы было удовлетворительное, температура тела оставалась нормальной. С 4-го дня общее состояние стало прогрессивно ухудшаться.

 

Объективно. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота и в левой паховой области. Кожа умеренно гиперемирована. Температура тела – 39°С, пульс – 100 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление – 110/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, отток молока не нарушен. Со стороны верхних дыхательных путей, легких, сердца патологических изменений не обнаружено. Живот участвует в акте дыхания, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Дно матки пальпируется на 1 поперечный палец ниже пупка. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не учащено, свободное, безболезненное. Стул оформленный.

 

Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Бимануальное исследование. Шейка матки сформирована, канал проходим для одного пальца, своды влагалища свободны, глубокие. Матка пастозная, округлой формы, болезненная при пальпации. Придатки справа не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

 

 

Диагноз?

 

С чем связано осложнение в послеродовом периоде?

 

План ведения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица, 29 лет, доставлена в акушерский стационар в связи с начавшейся родовой деятельностью. Срок беременности 39 – 40 недель.

 

Данные анамнеза. Беременность 3-я. Первые две беременности закончились срочными родами без осложнений. В течение настоящей беременности диагностировано поперечное положение плода.

 

Объективно. Состояние удовлетворительное, температура тела – 36,4°С. Телосложение правильное, рост – 162 см, масса тела – 69,5 кг. Отеков нет.

 

Пульс – 76 в 1 мин, хорошего наполнения, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы нет.

 

Живот поперечно-овальной формы, брюшная стенка дряблая, с расхождением прямых мышц живота. Окружность живота – 99 см, высота стояния дна матки – 30 см. В боковых отделах матки определяются: слева – головка, справа – плохо очерченные контуры ягодиц плода. Сердцебиение плода – 148 уд/мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка слева. Размеры таза: 26–29–31–21 см. Индекс Соловьева – 14,5 см. Схватки через 3–4 мин продолжительностью 40–45 с, сильные, умеренно болезненные. Перед влагалищным исследованием излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

 

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева почти полное, плодного пузыря нет. Во влагалище определяется шнуровидное пульсирующее образование, свисающее в виде большой петли. Предлежащую часть плода обнаружить не удается. Мыс не достигается, экзостозов нет.

 

 

Определить предполагаемую массу плода, предлежание, позицию, вид позиции плода?

 

Оцените размеры таза?

 

Оцените состояние шейки матки по данным влагалищного исследования?

 

Диагноз?

 

Тактика врача?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

В роддом поступила повторнородящая роженица 30 лет с доношенной беременностью. Родовая деятельность продолжается в течение 20 часов, безводный промежуток достиг 18 часов. Потуги начались 2 часа тому назад. Продвижение головки плода не отмечается.

 

Беременность шестая, в анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта – без осложнений. Вторые роды осложнились слабостью родовой деятельности. Ребенок родился в состоянии асфиксии тяжелой степени. Последняя беременность закончилась медицинским абортом 2 года назад.

 

Наблюдается в женской консультации с 14 недель беременности. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени, угрозы преждевременных родов. Общая прибавка массы тела за время беременности – 12 кг.

 

Объективно: рост 157 см, масса тела 64 кг. Температура тела 36,6 °С. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, артериальное давление 120/75 мм рт. ст.

 

Размеры таза 26-28-30-19 см, высота стояния дна матки – 35 см, окружность живота – 105 см. Сердцебиение плода приглушено, в первом периоде во время схваток урежалось до 80 уд. в мин., вне схваток восстанавливалось до 110 уд. в мин.

 

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Подтекают воды с примесью мекония. Головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода малого таза, малый родничок сзади.

 

 

Определите предполагаемую массу плода, предлежание, позицию, вид позиции плода?

 

Оцените размеры таза?

 

Диагноз?

 

Тактика врача?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Роженица 27 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. По дороге в роддом излились околоплодные воды в умеренном количестве. Беременность доношенная.

 

Настоящая беременность третья. Первая закончилась самопроизвольными родами в срок без патологии, вторая – медицинским абортом год тому назад.

 

Течение беременности. Наблюдается в женской консультации со срока 12 недель. Беременность осложнилась анемией, угрозой прерывания беременности.

 

Объективный статус. Женщина правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. Отеков нет. Рост 159 см, масса тела – 70 кг. Температура тела 36,5°С.

 

Пульс – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 120/80 – 120/75 мм. рт. ст.

 

Размеры таза 25-28-30-20. Индекс Соловьева 15 см. Высота стояния дна матки – 42 см, окружность живота – 108 см. Положение плода продольное, предлежащая головка располагается малым сегментом во входе в малый таз. В дне матки определяются два округлых образования, одно – мягкое, другое – плотное, баллотирующее. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка справа 138 уд. в мин. и ниже пупка слева 144 уд. в мин., ясное, ритмичное. Схватки интенсивные, через 3-4 минуты продолжительностью до 45-50 секунд, умеренно болезненные.

 

Данные влагалищного исследования: Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, края ее средней толщины, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода стоит малым сегментов во входе в малый таз. Стреловидный шов располагается в правом косом размере входа в малый таз. Малый родничок пальпируется спереди. Емкость таза хорошая. Мыс не достигается.

 

 

Оцените размеры таза?

 

Определите предполагаемую массу плода, предлежание, позицию, вид плода?

 

Оцените состояние шейки матки?

 

Диагноз?

 

План ведения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

В гинекологическое отделение из женской консультации направлена 23-летняя первобеременная женщина с жалобами на тошноту, рвоту, слабость.

 

Анамнез заболевания. Больной себя считает в течение 3 недель, с момента появления жалоб на тошноту, слабость. За последнюю неделю тошнота усилилась, появилась рвота, ухудшился аппетит, похудела на 2 кг. За последние сутки рвота была 16 раз.

 

Последняя менструация 9 недель назад. Данная беременность первая. В браке не состоит.

 

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический гастрит.

 

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой с легким беловатым налетом, отмечается запах ацетона изо рта. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Артериальное давление – 90/55 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин. Температура тела 37,4 °С.

 

 

Диагноз?

 

Лечение?

 

Возможные осложнения?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Первородящая 24 лет на сроке беременности 36 недель поступила в роддом по направлению врача женской консультации. При поступлении жалоб не предъявляет.

 

Течение беременности. С 28 недель беременности стала замечать, что кольцо с большим трудом снимается с пальца. С 27 недель беременности отмечается неравномерная прибавка массы тела. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг. С 32 недель беременности в анализах мочи определяется белок в количестве 0,033 г/л, лечение не получала. При последней явке к врачу при сроке 34 недели отмечены отеки на нижних конечностях и передней стенке живота, повышение артериального давления до 155/95 – 145/90 мм рт. ст. на правой и левой руках соответственно, в моче – белок 0,1 г/л.

 

Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит, частые ангины, ОРВИ.

 

Объективный статус. Выраженные отеки нижних конечностей и пастозность передней стенки живота. Артериальное давление 150/100 -160/100 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, напряженный. В моче выявлен белок 0,3 г/л.

 

Акушерский статус. Размеры таза нормальные. Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы. Высота стояния дна матки – 30 см, окружность живота – 93см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. С/б плода выслушивается слева выше пупка, ясное, ритмичное 144 уд. в мин.

 

 

Определите предполагаемую массу плода, предлежание, позицию, вид позиции плода?

 

Диагноз?

 

План ведения?

 

Какие возможны осложнения при данной патологии?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная поступила в акушерский стационар с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 5 недель.

 

Течение беременности. Данная беременность третья, с 11 недель состоит на диспансерном учёте. На сроках 14 и 20 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрожающего выкидыша. При сроке 28 и 32 недели – по поводу хронической плацентарной недостаточности. С 33 недель перестала ощущать шевеление плода.

 

В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроках от 8 до 12 недель.

 

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Артериальное давление 110/70 – 100/70 мм рт. ст., пульс – 82 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки. Высота стояния дна матки – 29 см, окружность живота – 85 см. Матка при пальпации приходит в тонус, положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается. Околоплодные воды целы. Вечером началась родовая деятельность. Родился мертвый мацерированный плод мужского пола. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не сворачивается. Взятая из вены в пробирку кровь не сворачивается в течение 15 минут.

 

 

Диагноз?

 

Тактика врача?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Повторнородящая 32 лет находится в родильном блоке в раннем послеродовом периоде. Первый период родов длился 18 часов, второй – 2 часа. Родилась доношенная девочка массой 4050 г, длиной 56 см. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, без видимых дефектов. Через 10 минут матка стала дряблой, началось кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная. Общая кровопотеря достигла 1000,0 мл.

 

Течение беременности. Настоящая беременность восьмая. Наблюдается в женской консультации со срока 7 недель. Беременность протекала на фоне анемии, угрозы выкидыша.

 

В анамнезе 2 родов без осложнений и 5 искусственных абортов.

 

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные на ощупь, акроцианоз. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст., пульс – 110 уд. в мин., слабого напряжения и наполнения. Частота дыхания 36 в мин. Диурез снижен.

 

 

Диагноз?

 

Какие мероприятия необходимо провести?

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

 

Беременная женщина в возрасте 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, периодические тянущие боли внизу живота и в области крестца, усиливающиеся после физической нагрузки, эмоциональных переживаний. Боли отмечает в течение недели. В последние два дня появились кровянистые выделения.

 

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация три месяца назад. Половая жизнь с 18 лет, замужем.

 

Первая беременность закончилась искусственным абортом, который осложнился эндометритом – больная находилась в течение 2-х недель на стационарном лечении. Вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 8 недель. Настоящая беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации.

 

Из перенесенных заболеваний отмечает корь, краснуху, грипп, ангину, гастрит, цистит. Наследственность не отягощена.

 

Объективно: сознание ясное. Пульс 80 уд. в мин., артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Стул и мочеиспускание не нарушены.

 

Гинекологическое исследование. Осмотр в зеркалах: шейка матки коническая, наружный зев точечной формы. Из цервикального канала сукровичные выделения в небольшом количестве.

 

Бимануальное исследование: Шейка матки размягчена, длиной 2 см, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до размера 12 недельной беременности, тонизируется при пальпации, безболезненное.

 

Придатки матки не пальпируются. Своды влагалища свободные, безболезненные.

 

 

Диагноз?

 

Какие методы исследование необходимо провести женщине?

 

План лечения?


English | главная | наука | клиники | студентам | ординаторам | литература

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ    Как преодолеть старение кожи   ГРАММАТИКА английского языка