What medications are safe to take during pregnancy?

Что безопасно, что нежелательно и когда стоит подключать вашего акушера‑гинеколога.

Многих беременных тревожит, что прием лекарств может навредить ребенку, из‑за чего приходится делать трудный выбор и переживать. Но выбирать между собственным здоровьем и благополучием малыша не нужно.

«Множество лекарств безопасны при беременности, — говорит Stacy Sun, MD, MPH, FACOG, акушер‑гинеколог UR Medicine. — Есть и такие, которые противопоказаны. Главное — понимать, какие именно, и обсудить с врачом любые отмены или начала терапии».

Даже если определенные препараты нежелательны во время беременности, часто существуют хорошие альтернативы. Вот что важно знать.

Не все лекарства одинаковы

Некоторые препараты обычно безопасны при правильном применении. Других следует избегать. Многие попадают в промежуточную категорию и требуют индивидуального обсуждения с вашим специалистом.

Безопасно во время беременности (при использовании по инструкции)

• Acetaminophen (Tylenol) при боли или жаре (д-р Сан рекомендует не более 1,000 mg каждые шесть часов.)
• Противоаллергические средства, включая Benadryl, Claritin и Zyrtec
• Витамины для беременных
• Антациды, такие как Tums и Pepcid

Избегать во время беременности

• Ibuprofen и другие НПВП, так как они могут вызывать сердечные проблемы у плода
• Ночные или «PM» средства от простуды, содержащие алкоголь

Допустимо при тщательном наблюдении

• Опиоиды и рецептурные миорелаксанты, например Flexeril

«Если это действительно необходимо, значит необходимо, — отмечает д-р Сан. — Это не всегда категорическое “нет” — это предмет взвешенного разговора».

Почему ответ часто «зависит от ситуации»

Ведение беременности — очень персональная история. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому.

К примеру, человеку с целиакией может потребоваться помощь в поддержании здорового уровня железа. Пациенту со шизофренией может быть нужна продолжительная медикаментозная терапия для защиты своего здоровья и здоровья малыша.

«Каждый приходит с уникальным набором обстоятельств, — говорит д-р Сан. — Суть нашей специальности — учитывать индивидуальные факторы».

Когда беременность медицински сложная, специалисты по Maternal–Fetal Medicine (MFM) обеспечивают более высокий уровень помощи, тесно сотрудничая с акушерами‑гинекологами для совместного принятия решений в интересах родителя и ребенка.

Заболели во время беременности: что принимать и когда звонить врачу

Инфекции во время беременности могут переноситься тяжелее.

«Организм и так немного иммунносупрессирован, — поясняет д-р Сан, — поэтому восстановление может идти дольше, чем обычно».

При простуде и гриппоподобных симптомах

Если вы подозреваете грипп или COVID‑19, свяжитесь с врачом и сдайте тест. Вам могут предложить лечение, которое сократит длительность болезни и уменьшит выраженность симптомов.

При симптомах простуды можно рассмотреть:

• Guaifenesin (действующее вещество Robitussin) — безопасен
• Назальные деконгестанты обычно безопасны
• Избегайте ночных формул с пометкой PM, содержащих алкоголь

Температура во время беременности имеет значение

Самый важный симптом, за которым нужно следить, — это лихорадка. Высокая температура во время беременности связана с риском дефектов нервной трубки, поэтому ранние рекомендации и активный контроль жара особенно важны.

Если вы беременны и у вас жар:

• Принимайте acetaminophen (Tylenol) согласно инструкции
• Свяжитесь с врачом, если:
  • Лихорадка не снижается в течение 48–72 часов
  • Температура приближается к 104°F
• Не принимайте ледяные ванны: они неэффективны для снижения внутриутробной температуры

Изжога во время беременности встречается часто; медицинский работник поможет подобрать безопасные варианты лечения.

Изжога при беременности

Изжога — один из типичных симптомов во время беременности. Д-р Сан рекомендует начать с Tums, а при сохранении жалоб добавить Pepcid. Если изжога не проходит, обратитесь к врачу. В отдельных случаях может быть рекомендован ингибитор протонной помпы (PPI), например pantoprazole.

Продолжение терапии, которая поддерживает ваше здоровье

Продолжение текущих препаратов часто является ключевой частью здоровой беременности. Это особенно важно при психических расстройствах и хронических заболеваниях: резкая отмена лечения может создать реальные риски и для родителя, и для ребенка.

«Это один из самых важных посылов: не прекращайте лекарства самостоятельно, узнав о беременности. Пожалуйста, свяжитесь с врачом и обсудите план действий».

Препараты для психического здоровья

Внезапная отмена терапии повышает риск послеродовой депрессии, психоза и суицидальных мыслей.

Большинство SSRIs считаются относительно безопасными во время беременности, например sertraline (Zoloft) и escitalopram (Lexapro). Wellbutrin (bupropion) также часто назначается и считается безопасным. Препараты, требующие более тщательного обсуждения рисков и пользы, включают Paroxetine (Paxil), Fluoxetine (Prozac) и нормотимики, такие как lithium.

Независимо от конкретного средства, резкая отмена психиатрических препаратов при беременности зачастую опаснее, чем их продолжение.

«Если лекарство важно для вашего психического благополучия, продолжайте его принимать, — подчеркивает д-р Сан. — Вы — самый важный человек в жизни вашего ребенка».

Ведение хронических состояний, например астмы, во время беременности часто включает продолжение назначенной терапии.

Хронические заболевания

Контроль хронической болезни при беременности жизненно важен и для родителя, и для малыша.

• Asthma: Flonase и стандартные ингаляторы, включая стероидные, безопасны.
• Diabetes: терапия insulin при беременности очень безопасна.
• Hypertension и сердечно‑сосудистые заболевания: такие препараты, как labetalol и nifedipine, широко назначаются и безопасны. ACE inhibitors и ARBs следует избегать.

Витамины, добавки и антациды

Витамин для беременных с folic acid — важная часть здоровой беременности. Раннее начало приема снижает риск дефектов нервной трубки. Некоторым пациентам, например с судорожными расстройствами в анамнезе, может потребоваться более высокая доза folic acid — это должно определяться врачом.

Железо не требуется всем рутинно. Его рекомендуют при подтвержденной по анализам анемии или дефиците железа.

С витаминами «больше» не всегда «лучше». Избегайте мегадоз: избыточные количества могут навредить:

• Чрезмерный прием vitamin D или vitamin K способен вызвать осложнения
• Высокие дозы vitamin A известны как вредные при беременности

Контрацепция и беременность

Если вы забеременели на фоне приема контрацептива или использовали Plan B до того, как узнали о беременности, д-р Сан успокаивает:

«Эти препараты не вызывают врожденных пороков, — говорит она. — Гормоны беременности фактически “перекрывают” действие этих средств».

Вакцины при беременности

Распространенное заблуждение — что прививки во время беременности нужно избегать. На самом деле ряд вакцин рекомендованы для защиты и родителя, и ребенка.

Вакцины против COVID, гриппа, а также Tdap и RSV безопасны при беременности и поощряются как часть стандартного дородового ухода.