Как одно лекарство может снизить опасные кровотечения при кесаревом сечении у женщин высокого риска
Назначение транексамовой кислоты женщинам с предлежанием плаценты (когда плацента перекрывает шейку матки), которым выполняют кесарево сечение, приводит к статистически значимому, хотя и умеренному снижению риска тяжёлого послеродового кровотечения без признаков роста серьёзных нежелательных явлений. К таким выводам пришло рандомизированное исследование из Китая, опубликованное в The BMJ.
Транексамовая кислота широко применяется для профилактики и уменьшения сильных кровотечений, обычно после операций или травм. Препарат действует, препятствуя распаду фибриновых сгустков, и рекомендован для лечения тяжёлого кровотечения после родов (послеродового кровотечения).
Однако качественных данных о профилактическом использовании этого средства для предотвращения послеродового кровотечения у пациенток группы высокого риска до сих пор было немного.
Чтобы закрыть этот пробел, учёные в Китае оценили эффект профилактического введения транексамовой кислоты у женщин с предлежанием плаценты — группы, для которой риск массивной кровопотери особенно велик.
В исследование включили 1 694 беременных с предлежанием плаценты, планировавших кесарево сечение в 24 акушерских стационарах Китая в период с июля 2023 года по март 2025 года.
Все участницы получали профилактически окситоцин — стандартную терапию для снижения кровопотери после рождения. Затем их случайным образом распределяли на две группы: внутривенная транексамовая кислота (845 женщин) или плацебо (849 женщин), вводимые в течение 10 минут, начиная не позднее пяти минут после пережатия пуповины.
Первичной конечной точкой было послеродовое кровотечение, определяемое как потеря крови не менее 1 000 мл либо необходимость переливания эритроцитарной массы в течение двух суток после родоразрешения. Также фиксировались серьёзные нежелательные явления, включая тромбозы, судороги, острое повреждение почек или печени, а также материнскую смертность.
Результаты показали, что профилактическое введение транексамовой кислоты уменьшало частоту послеродового кровотечения на 15% — с 35,1% до 29,7% по сравнению с плацебо. Это означает, что предотвращается один эпизод послеродового кровотечения на каждые 19 пролеченных пациенток.
Частота серьёзных побочных эффектов в обеих группах была сопоставимой.
Авторы отметили ограничения работы: выводы получены у женщин с предлежанием плаценты, получавших профилактически окситоцин, и потому могут не распространяться на другие акушерские популяции. Тем не менее дизайн исследования был строгим, а результаты оставались устойчивыми при дополнительных анализах, что повышает их надёжность.
Таким образом, делают вывод исследователи, «в высокорисковой популяции — у женщин с предлежанием плаценты, перенёсших кесарево сечение — профилактическое введение транексамовой кислоты приводит к статистически значимому, но умеренному снижению частоты послеродового кровотечения».
«Следующие шаги — провести исследования в разных странах и условиях, чтобы подтвердить результаты и определить подгруппы пациенток, которые получат наибольшую пользу от профилактического применения транексамовой кислоты», добавляют они.
В сопутствующей редакционной статье британские специалисты указывают, что отмеченное умеренное снижение кровопотери может недооценивать реальную клиническую значимость у женщин с высоким риском неблагоприятных исходов, для которых даже относительно небольшое снижение риска даёт ощутимую пользу.
По их мнению, фокус следует сместить с вопроса «снижает ли транексамовая кислота кровотечение» на «как оптимально её применять для максимальной пользы». Так, в неакушерской хирургии препарат вводят до разреза, тогда как в исследованиях при кесаревом сечении введение откладывают до пережатия пуповины, чтобы избежать трансплацентарного переноса.
Редакторы рекомендуют оценить безопасность и эффективность введения транексамовой кислоты до разреза при кесаревом сечении, при этом тщательно отслеживая показатели безопасности у матери и новорождённого.
Сведения о публикации
Prophylactic tranexamic acid for the prevention of postpartum haemorrhage in women with placenta praevia: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, phase 3 trial, The BMJ (2026). DOI: 10.1136/bmj-2026-089636.