15 июня 2026 года
Новое исследование показывает: материнская астма может повышать риск ретинопатии недоношенных
Автор: Тайлер Шо, Школа медицины Университета Колорадо (кампус Anschutz)
Недоношенные дети у матерей с астмой могут чаще нуждаться в лечении серьёзного, потенциально угрожающего зрению заболевания — ретинопатии недоношенных (РН, англ. retinopathy of prematurity, ROP). К такому выводу пришли выпускники и преподаватели кафедры офтальмологии кампуса Anschutz Университета Колорадо.
Наблюдательное исследование, опубликованное в Journal of VitreoRetinal Diseases, охватывало данные за 2006–2024 годы по недоношенным младенцам, проходившим скрининг на РН в UCHealth University of Colorado Hospital и в Children’s Hospital Colorado.
Из 2 237 обследованных младенцев у 13,5% матерей в анамнезе отмечалась астма. У детей, рождённых от матерей с астмой, вероятность развития РН, требующей лечения, была более чем вдвое выше.
«РН — одна из ведущих причин слепоты у детей во всём мире; исторически у нас было лишь два известных фактора риска: срок гестации на момент рождения и масса тела при рождении», — говорит офтальмолог Зафар Гилл, MD, специалист по сетчатке из Retina and Vitreous Center of Southern Oregon.
«Если удастся выявить дополнительные факторы риска — особенно те, на которые можно повлиять заранее, например материнскую астму, — мы сможем предотвращать неблагоприятные исходы и реально менять жизни людей».
Гилл, прошедший резидентуру и феллоушип в CU Anschutz, сотрудничал с несколькими преподавателями и своим подопечным, Даллином Милнером, MD (на момент работы — ординатором-офтальмологом). Оба отмечают, что результаты оказались неожиданными и обнадёживающими с точки зрения улучшения помощи на международном уровне.
«Если мы сможем точнее прогнозировать риск у этих младенцев, то сможем пристальнее наблюдать за теми, кто особенно уязвим», — говорит Милнер, ныне феллоу по заболеваниям сетчатки в Университете Эмори. «Мы надеемся подтвердить результаты в других учреждениях, поскольку это исследование действительно способно повлиять на клиническую практику в будущем».
Что такое РН (ретинопатия недоношенных)?
РН — одна из основных причин детской слепоты в мире. Чаще всего она развивается у детей, родившихся ранее 31-й недели гестации или с массой тела менее 1,5 килограмма (3,3 фунта). Заболевание характеризуется аномальным ростом кровеносных сосудов в сетчатке — слое ткани в заднем отделе глаза, который воспринимает свет и передаёт зрительную информацию в мозг.
«При преждевременных родах сосуды ещё не успевают вырасти настолько, насколько необходимо. При РН сосудистые пути могут формироваться неправильно, что приводит к кровоизлияниям, рубцеванию и отслойкам сетчатки — всем этим осложнениям сопутствует риск необратимой потери зрения», — поясняет Милнер.
По данным Американской ассоциации детских офтальмологов и косоглазия, в США ежегодно РН диагностируют примерно у 14 000 младенцев. Большинство случаев лёгкие и не повреждают сетчатку, однако ежегодно, по оценкам, от 1 100 до 1 500 детей в стране развивают более тяжёлую форму, требующую лечения — это могут быть инъекции препарата в глаз, лазерная коагуляция или хирургическое вмешательство.
Как правило, специалисты по сетчатке проводят скрининг РН, расширяя и анестезируя зрачок, устанавливая камеру на поверхность глаза и оценивая сосудистый рисунок. При этом сотрудники CU Anschutz уже работают над тем, чтобы сделать скрининг менее инвазивным с помощью искусственного интеллекта.
«Для ретинолога, работающего в отделении интенсивной терапии новорождённых (NICU), где многим детям требуется скрининг на РН, крайне важно заранее понимать, какие пациенты в группе повышенного риска», — подчёркивает Гилл.
Понимание влияния материнской астмы
Стремясь расширить перечень потенциальных факторов риска РН за пределами массы тела и срока гестации, Гилл начал изучать, какие материнские заболевания — диабет, гипертензия, астма — могут быть связаны с развитием РН. Он использовал записи регистра РН кампуса Anschutz за период с января 2006 года (начало базы данных) по февраль 2024-го.
«Я проанализировал все эти состояния и был несколько удивлён тем, что именно астма связана с более тяжёлой РН», — отмечает Гилл. «Наши данные указывают на то, что материнская астма может быть самостоятельным фактором риска РН: дети матерей с астмой в два раза чаще нуждаются в лечении РН».
По оценкам авторов, астма — одно из самых распространённых хронических состояний во время беременности и затрагивает примерно 8,8% беременных. Если астма у будущей матери не контролируется, она может нести риски как для женщины, так и для плода, добавляет Милнер.
Ранее показывалось, что материнская астма, особенно плохо контролируемая, повышает вероятность неблагоприятных исходов — преждевременных родов, задержки внутриутробного роста и преэклампсии.
«Мы давно знаем, что часть беременных, переживая за здоровье ребёнка, прекращают принимать жизненно важные противоастматические препараты, хотя исследования показали: эти лекарства, включая стероиды, не вредят плоду», — говорит Милнер.
Чтобы понять, почему материнская астма может усиливать риск развития РН у младенцев, необходимы дополнительные исследования. По мнению Милнера и Гилла, одна из возможных причин — меньшее поступление кислорода к плоду при неконтролируемой астме у матери.
Полученные данные подразумевают: если клиницистам удаётся обеспечить хороший контроль астмы у беременных пациенток, можно потенциально снизить вероятность тяжёлой РН.
«Для меня ценно заниматься исследованиями, которые напрямую влияют на здоровье людей и способны менять рекомендации к действию», — подчёркивает Гилл. «Один из выводов этой работы: если вы беременны и у вас астма, важно держать заболевание под контролем — вы тем самым помогаете своему ребёнку, а не вредите ему приёмом назначенных лекарств».
Распространение результатов — локально и на международной арене
Гилл и Милнер считают важным следующим шагом донесение результатов до врачей за пределами офтальмологии — к специалистам первичного звена и акушерам-гинекологам, чтобы это повлияло на подход к ведению беременных с астмой.
«Когда я обсуждал работу с акушерами, они проявили большой интерес, ведь всегда ищут способы мотивировать женщин продолжать терапию астмы», — отмечает Милнер. «Было здорово поработать с другими дисциплинами — не только с офтальмологами — и сосредоточиться на всесторонней помощи пациентке».
Исследование уже представлено международной аудитории и получило признание. Гилл удостоен Top Poster Award 2024 на заседании Американского общества специалистов по сетчатке в Швеции. Милнер получил премию David & Molly Pyott Foundation Award for Best Paper in Retina от Панамериканского конгресса офтальмологии, представив данные в Колумбии в 2025 году.
«Мне очень интересны такие международные встречи: у зарубежных коллег иной набор ограничений, и именно они часто порождают креативные подходы к лечению. Я хотел у них поучиться, а заодно мы дали ещё одну точку данных о пациентах, которым может чаще понадобиться лечение РН», — говорит Милнер.
«Опережающее мышление»
Гилл и Милнер подчёркивают, что их работа стала возможна благодаря обучению, ресурсам и наставничеству на кафедре офтальмологии кампуса Anschutz.
«В 2006 году коллеги проявили немало дальновидности, создав базу данных по РН. Это даёт нам возможность задаваться вопросом, не упускаем ли мы что-то, что поможет будущим пациентам», — говорит Милнер. «CU Anschutz отличает не только сила научных коллективов, но и простота взаимодействия с ними».
Гилл соглашается, отмечая, что до обучения в CU Anschutz не знал, как проводить исследования такого типа. Одним из любимых аспектов проекта он называет совместную работу с Милнером, с которым познакомился, когда был ординатором-офтальмологом, а Милнер — студентом Школы медицины CU Anschutz.
«У нас сложились отличные отношения наставника и ученика и настоящая дружба», — говорит Гилл. «CU Anschutz — замечательная программа по многим причинам. Во‑первых, это ведущий академический центр региона Mountain West, где встречается множество разных клинических случаев. Во‑вторых, преподаватели поддерживают и активно вовлекают ординаторов в ключевые аспекты помощи пациентам. В‑третьих, культура среди обучающихся очень позитивная и вовлекающая».
Милнер отмечает, что обучение в CU Anschutz — и как у студента, и как у ординатора‑офтальмолога — было превосходным и помогло подготовиться к текущему феллоушипу в Университете Эмори.
«В CU Anschutz качество подготовки и число наставников, которым небезразличны и ваше образование, и то, как вы лечите пациентов, и ваше благополучие, — по моему мнению, непревзойдённы, — говорит Милнер. — Когда я начал феллоушип в Эмори, многих моих супервизоров поразил мой уровень хирургических навыков — это заслуга возможностей, которые я получил в резидентуре».
Для нынешних обучающихся Гилл советует опираться на любознательность. «Даже если вы не видите себя исследователем, будьте любопытны и ищите возможности для открытий, которые улучшат клиническую помощь. Это возможно только в сотрудничестве с другими — а в CU Anschutz это делать легко», — говорит он.
«Мы получаем новые знания благодаря таким исследованиям, и в CU Anschutz у нас общее стремление — использовать данные, чтобы помогать людям Колорадо и миру в более широком смысле».
Дополнительная информация
Dallin Milner и соавт. The Clinical Association of Maternal Asthma and the Development of Retinopathy of Prematurity in Preterm Infants. Journal of VitreoRetinal Diseases (2026). DOI: 10.1177/24741264261421789.
Ключевые медицинские понятия
Астма; ретинопатия недоношенных; преждевременные роды; задержка внутриутробного роста; преэклампсия.
Клинические категории
Офтальмология; акушерство и гинекология; здоровье детей; здоровье женщин.
Материал предоставлен Школой медицины Университета Колорадо. Контент предназначен исключительно в информационных целях.