ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ МАЛОГО ТАЗА ПРИ НАРУЖНОМ И ВНУТРЕННЕМ АКУШЕРСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
| Положение головки плода | Определение при наружном акушерском исследовании | Определение при внутреннем акушерском исследовании |
| Над входом в малый таз | Головка подвижна | Можно пропальпировать пограничные линии таза, мыса, внутренней поверхности крестца и симфиза |
| Прижата ко входу в малый таз | Головка фиксирована, определяются лобные бугры, часть теменной кости и затылочный бугор | Нижний полюс головки Находится между 1 и 2 параллельными плоскостями; можно пропальпировать мыс и внутреннюю поверхность симфиза |
| Малым сегментом во входе в малый таз | Определяется основание затылочной кости, лобные бугры | Теменные бугры, затылочный бугор, большой родничок находятся на уровне 2-й параллельной плоскости |
| Большим сегментом во входе в малый таз | Кости лица (нижняя челюсть и нижний край верхней челюсти) и шейка плода | Лобные бугры, подзатылочная ямка находятся на уровне 3-й параллельной плоскости; нижний полюс находится между 3 и 4-й параллельными плоскостями; недоступны пальпации мыс, верхняя треть симфиза и крестца; легко достижимы седалищные ости; стреловидный шов в косом размере |
| В широкой части полости малого таза | Можно пропальпировать нижнюю треть внутренней поверхности лобкового сочленения, нижнюю половину крестцовой впадины, 3 и 4 крестцовые позвонки и седалищные ости | |
| В узкой части полости малого таза | При влагалищном исследовании уже нельзя пропальпировать внутреннюю поверхность лобкового сочленения. Стреловидный шов в косом размере | |
| В выходе таза | Невозможно пропальпировать крестцовую впадину и седалищные ости. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза |
- Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании.При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера (плоскость, проходящая через лобные бугры и подзатылочную ямку).
При передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера.
При лобном предлежании – по линии большого косого размера.
При лицевом предлежании – по линии вертикального размера.
- Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента.Пример при затылочном предлежании — плоскость, проходящая через теменные бугры, затылочный бугор, большой родничок.
- При увеличении угла наклона таза (валик под поясницей, Вальхеровское положение) имеется тенденция для образования заднего асинклитизма. Поэтому, для лечения заднего асинклитизма нужно уменьшить угол наклона таза — положить валик под крестец или создать полусидячее положение.
- Уменьшение угла наклона таза (полусидячее положение, валик под крестцом) имеется тенденция для образования переднего асинклитизма. При лечении переднего асинклитизма нужно увеличить угол наклона таза — положить валик под поясницу или создать вальхеровское положение
- При увеличении угла наклона таза (валик под поясницей или вальхеровское положение) прямой размер входа в малый таз может увеличиться на 0.3-0.5 см.
- Для скорейшего опускания и вращения головки нужно уложить роженицу на бок соответствующей позиции