| ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ | КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ | МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ |
| ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ |
1. В первую очередь определяем причину (источник) кровотечения
| ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | |
| из полости матки | не из полости матки |
| отслойка плаценты предлежание плаценты разрыв матки угроза выкидыша, аборт в ходу, остатки плодного яйца в полости матки | шеечная беременность диагностируется при осмотре в зеркалах эрозия шейки матки, полип цервикального канала диагностируется при осмотре в зеркалах рак шейки матки диагностируется при осмотре в зеркалах разрыв стенки влагалища диагностируется при осмотре в зеркалах |
2. Если установлено, что кровотечение исходит из полости матки,
для выбора тактики ведения следует последовательно ответить на два главных вопроса
| ПЕРВЫЙ ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: Угрожает ли кровотечение жизни матери? (объем кровопотери, общее состояние, гемодинамика, диурез) | |
| ДА | НЕТ |
| произвести немедленное родоразрешение если возможно — немедленно произвести амниотомию если есть условия — произвести родоразрешение через естественные родовые пути, если нет — произвести родоразрешение путем кесарева сечения при сроке беременности до 12 недель — произвести извлечение остатков плодного яйца из полости матки и выскабливание полости матки | ВТОРОЙ ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: Угрожает ли кровотечение жизни плода? (сердечная деятельность, шевеления, УЗИ, КТГ) |
ДА произвести немедленное родоразрешение, при наличии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути (например: Повторные роды, открытие шейки матки 7-8 см) — родоразрешить через естественные родовые пути, если нет — родоразрешить путем кесарева сечения | НЕТ можно пролонгировать беременность, начать лечение по устранению причины кровотечения, профилактике и лечению гипоксии плода |
3. Так как ситуация с кровотечением может быстро меняться, необходимо переоценивать
угрозу для жизни матери и плода, возвращаясь к п. 2