НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ — ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД - Акушерство и Гинекология

ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ	КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ	МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
А.Г.Гунин НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ — ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

РОДЫ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ПЕРИОД В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

В течении родов различают 3 периода:
Первый период — раскрытия (продолжительность: у первородящих до 12 часов, у повторнородящих — до 8 часов)
Второй период — изгнания (продолжительность до 2 часов)
Третий период — последовый (продолжительность до 30 минут)
Родам предшествует подготовительный период

Результат первого периода — полное раскрытие шейки матки, вставление предлежащей части плода во вход в малый таз
Результат второго периода — рождение ребенка
Результат третьего периода — рождение последа

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ	ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД
1. Схватки — ритмичные координированные сокращения матки сокращение начинается в дне или трубном углу матки и далее распространяется на всю массу миометрия (тройной нисходящий градиент) миометрий тела матки сокращается (контракция), миометрий нижнего сегмента растягивается (дистракция) сила, частота и продолжительность схваток нарастают в течение первого периода родов	Схватки и маточно-плацентарный кровоток сосуды, идущие к плаценте проходят в толще миометрия => сокращение миометрия приводит к сдавливанию сосудов => маточно-плацентарный кровоток ухудшается => реакция плода на изменения маточно-плацентарного кровотока (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника) Схватки и компрессия плода сдавление тела и конечностей плода, давление передается на головку плода, давление с туловища передается на головку плода через шейный отдел позвоночника начало первого момента биомеханизма родов — сгибание головки => сгибание шейного отдела позвоночника вставление головки плода во вход в малый таз (устанавливается своим наименьшим размером в наибольший размер входа в малый таз — поперечный размер; правый, левый косой размер) в процессе вставления начинается конфигурация головки (смещение костей черепа друг относительно друга) => изменение архитектоники костей => компрессия головного мозга, компрессия сосудов степень конфигурации зависит от размеров головки, размеров таза, степени сгибания, синклитизма, силы схваток; оценить степень конфигурации невозможно сдавление плода => приток крови к предлежащей части => полнокровие сосудов, нарушение венозного оттока => родовая опухоль (отек тканей), кефалогематома, кровоизлияния в ткани, в головной мозг реакция плода на компрессию тела, шейного отдела позвоночника и головки => гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника Схватки и компрессия пуповины сдавление пуповины между стенкой матки и какой-либо частью плода, обвитие пуповины, выпадение пуповины => нарушение тока крови по пуповине => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника) Схватки и состояние матери гипоксия, ацидоз у матери => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
2. Раскрытие шейки матки	шейка матки противодействует давлению миометрия => компрессия плода (влияние на плод компрессии — см.выше) разная степень зрелости шейки матки — чем меньше степень зрелости, тем больше компрессия на плод
3. Разрыв плодного пузыря, отхождение околоплодных вод	перепад давления, усиление схваток (влияние схваток на плод — см.выше) усиление компрессии на плод, особенно на шейный отдел и головку (влияние на плод компрессии — см.выше)
4. Опускание предлежащей части плода во вход в малый таз	усиление компрессии головки плода (влияние на плод компрессии — см.выше)
5. Изменение состояния роженицы — реакция на схватки, открытие шейки	гипоксия, ацидоз у матери => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ	ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД
1. Потуги Потуги — схватки + сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы	сокращения матки более продолжительные и сильные => изменение маточно-плацентарного кровотока, компрессия плода, компрессия пуповины => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
2. Прохождение плода по родовому каналу осуществляется за счет силы со стороны матки, брюшного пресса, диафрагмы градиент давления: туловище => шейный отдел => головка	силе со стороны матки оказывают сопротивление костные и мягкие ткани таза, поэтому плод старается приспособиться своими наименьшими размерами к наибольшим размерам родового канала => компрессия плода во воторм периоде родов осуществляются основные моменты биомеханизма родов; биомеханизм родов — комплекс движений плода в процессе прохождения по родовому каналу, состоит из следующих основных моментов при заднем виде затылочного предлежания: сгибание головки (шейный отдел позвоночника) внутренний поворот головки (головка, шейный отдел позвоночника) разгибание головки (шейный отдел позвоночника) наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (шейный отдел позвоночника, плечевой пояс) компрессия плода при прохождении родового канала за счет костей таза, диафрагмы таза, промежности (головка, плечевой пояс, шейный отдел позвоночника) => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника) компрессия пуповины между плодом и тазом => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
3. Изменение состояния роженицы	реакция на потуги, растяжение родовых путей => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)

ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ РОДОВ

ограниченные возможности диагностики состояния плода ( только ЧСС, КТГ, амниоскопия, pH из кожи головки плода, УЗИ, допплерометрия)
сложности и расхождения в трактовке имеющихся данных КТГ, амниоскопии, pH из кожи головки плода, УЗИ, допплерометрии
- нарушения кровотока в маточно-плацентарной системе приводит к учащению ЧСС,
- компрессия плода приводит к урежению ЧСС
- тогда непонятно как будет меняться ЧСС плода при наличии и нарушения кровотока, и компрессии плода
оперативное влагалищное родоразрешение — проблемы для плода (2 период родов)
при явном страдании плода нет эффективных лечебных подходов кроме быстрейшего родоразрешения (1 и 2 периоды родов)
НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИРОВАТЬ В ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ:
- артериальное давление плода, гипертензию и ее возможные последствия (ВЖК), гипотензию и ее возможные последствия (шок)
- момент выхода мекония в околоплодные воды
- момент возникновения аспирации околоплодных вод
- степень компрессии плода (шейный отдел, головка, плечевой пояс)
- степень компенсаторно-приспособительных реакций и перехода нормальной реакции в патологию
- ацидоз у плода

РОДЫ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ПЕРИОД В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА