Существует множество отдельных и групповых критериев, на основании которых современное акушерство пытается сделать прогноз исхода родов для плода. Однако практика показывает, что при явном неблагоприятном показателе рождается здоровый ребенок без патологических отклонений. В качестве примера можно привести допплерометрические показатели, нарушения которых нередко не отражается на состоянии новорожденного. Результаты КТГ также часто не имеют прогностического значения. Нередко здоровыми оказываются дети, рожденные естественным путем при наличии зеленого или мекониального характера околоплодных вод. В то же время при тех же самых изменениях вышеприведенных показателей могут быть и фатальные исходы родов для плода.
В связи с этим, можно констатировать, что в настоящее время в акушерстве отсутствуют надежные методы оценки влияния процесса родов на состояние новорожденного. Следовательно, необходимо проводить дальнейший поиск таких критериев.
В настоящей работе для вашего обсуждения и тестового внедрения предлагается система оценки влияния родов на организм плода, основанная, также как и многие другие, на анализе факторов риска. На наш субъективный взгляд, мы выбрали наиболее существенные факторы. В случае появления новых аргументированных предложений данная система оценки будет модифицирована и предложена для дальнейшего обсуждения. Используемые определения КТГ (нормальная, сомнительная, патологическая) приведены в соответствии с рекомендациями National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания.
Прогноз исхода родов для плода и новорожденного
- Прогноз исхода родов составляется в начале первого периода родов, после того как принято решение вести роды через естественные пути. Имеется ввиду, что уже отброшены явные неблагоприятные факторы (экстрагенитальная патология, гестоз, критические изменения фето-плацентарного кровотока, отсутствие шевелений плода и т.д.), способные повлиять на исход родов для плода.
- При появлении новых признаков по ходу первого периода родов прогноз следует пересоставить.
- При сумме менее 4-х баллов риск родов для плода является допустимым и можно проводить роды через естественные пути.
- При наличии 4-х и более баллов риск естественных родов для плода является существенным, решается вопрос об экстренном оперативном родоразрешении.
| Параметры | Баллы |
| Срок беременности 40-41 неделя | 1 |
| Срок беременности >41-42 недели | 2 |
| Срок беременности >42 недели | 3 |
| Срок беременности | 1 |
| Предполагаемая масса плода >3700 | 1 |
| Предполагаемая масса плода >4200 | 3 |
| Предполагаемая масса плода >5000 г | 4 |
| Предыдущие роды плодом массой больше или такой же, как и предполагаемая масса плода при настоящих родах | -3 |
| Гипотрофия плода, задержка внутриутробного развития плода | 1 |
| Анатомически узкий таз | 1 |
| Отслойка плаценты/кровотечение из влагалища; другие клинические признаки отслойки плаценты — матка не расслабляется между схватками, эпизод болевого синдрома в животе в проекции матки | 2 |
| Патологические изменения сердечной деятельности плода — по данным КТГ, аускультации (оценка КТГ -): сомнительная / патологическая КТГ | 2/3 |
| Критические изменения сердечной деятельности плода (одиночная пролонгированная децелерация длительностью более 3 мин) (оценка КТГ -) | 4 |
| Фето-плацентарная недостаточность по результатам допплерометрии | 2 |
| Зеленые, мекониальные околоплодные воды | 2 |
| Тазовое предлежание плода | 3 |
| Повышение температуры тела роженицы более 37,5оС | 1 |
| Условия, заведомо удлиняющие первый период родов: незрелая шейка матки, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, четко клинически выраженный патологический прелиминарный период и др. | 1 |
| Условия, заведомо удлиняющие второй период родов: задний вид, асинклитизм, переднеголовное вставление, родовая опухоль, появляющаяся в начале-середине первого периода родов, длительное высокое прямое или низкое поперечное стояние головки и др. | 2 |
| Наличие условий для быстрого естественного родоразрешения (например: полное или почти полное открытие шейки матки, повторные роды, хорошая родовая деятельность, адекватное продвижение предлежащей части по родовому каналу) | -2 |
| Повторные роды | -1 |
| Сумма баллов |