Ушивание шейки матки не спасает от невынашивания

Ушивание шейки матки не спасает от невынашивания

http://mednovosti.ru/news/2004/06/07/pregnance/

Среди беременных женщин с высоким риском невынашивания удерживание шейки матки в закрытом состоянии при помощи лигатур не снижает этот риск, сообщает Reuters.

Ушивание шейки матки как метод сохранения беременности широко применяется в течение последних 50 лет. Исследования, проведенные группой медиков из Kings College Hospital во главе с профессором Кипросом Николаидесем (Kypros H. Nicolaides), показали низкую эффективность этой методики.

При помощи ультразвукового исследования из более чем 42 тысяч женщин были отобраны 470 с короткой шейкой матки, что указывало на риск невынашивания. Следует отметить, что эта цифра превышает среднюю частоту по Британии — 1,5 процента, что указывает на высокую эффективность УЗИ как метода выявления подобного риска.

Затем случайным образом были отобраны 253 женщины, части из которых наложили лигатуры на шейку матки, а часть оставили без хирургического вмешательства.

В результате исследования 22 процента женщин из этой группы родили на сроке раньше 33 недель беременности, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 26 процентов. Разница настолько незначительна, что может быть списана на статистическую погрешность.

Результаты исследований опубликованы в журнале The Lancet.

Lancet 2004; 363: 1849-53

Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial

Meekai S To, Zarko Alfirevic, Victoria C F Heath, Simona Cicero, Ana Maria Cacho, Paula R Williamson, Kypros H Nicolaides

Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine, King’s College Hospital Medical School, London, UK; and University Department of Obstetrics and Gynaecology, Liverpool Women’s Hospital, and Centre for Medical Statistics and Health Evaluation, University of Liverpool, Liverpool, UK

Correspondence to: Prof K H Nicolaides, Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine, King’s College Hospital Medical School, Denmark Hill, London SE5 8RX (e-mail:Kypros@fetalmedicine.com)

Summary

Background Cervical cerclage has been widely used in the past 50 years to prevent early preterm birth and its associated neonatal mortality and morbidity. Results of randomised trials have not generally lent support to this practice, but this absence of benefit may be due to suboptimum patient selection, which was essentially based on obstetric history. A more effective way of identifying the high-risk group for early preterm delivery might be by transvaginal sonographic measurement of cervical length. We undertook a multicentre randomised controlled trial to investigate whether, in women with a short cervix identified by routine transvaginal scanning at 22-24 weeks’ gestation, the insertion of a Shirodkar suture reduces early preterm delivery.

Methods Cervical length was measured in 47 123 women. The cervix was 15 mm or less in 470, and 253 (54%) of these women participated in the study and were randomised to cervical cerclage (127) or to expectant management (126). Primary outcome was the frequency of delivery before 33 completed weeks (231 days) of pregnancy.

Findings The proportion of preterm delivery before 33 weeks was similar in both groups, 22% (28 of 127) in the cerclage group versus 26% (33 of 126) in the control group (relative risk=0·84, 95% CI 0·54-1·31, p=0·44), with no significant differences in perinatal or maternal morbidity or mortality.

Interpretation The insertion of a Shirodkar suture in women with a short cervix does not substantially reduce the risk of early preterm delivery. Routine sonographic measurement of cervical length at 22-24 weeks identifies a group at high risk of early preterm birth.